Akuutti munuaisvaurio

Akuutti munuaisvaurio on munuaistoiminnan äkillinen heikkeneminen, joka ilmenee seerumin kreatiniinipitoisuuden nousuna tai virtsanerityksen vähenemisenä tuntien tai päivien kuluessa. Se on yleinen sairaala- ja tehohoitopotilailla, ja se jaetaan tavanomaisesti prerenoaalisiin, intrinsisiin sekä postrenoaalisiin syihin. Tila vaihtelee helposti korjautuvasta toiminnallisesta häiriöstä vakiintuneeseen tubulusvaurioon.

Definition

Akuutti munuaisvaurio on nopea (tuntien tai päivien kuluessa kehittyvä) glomerulusfiltraation heikkeneminen, joka määritellään operationaalisesti seerumin kreatiniinipitoisuuden nousuna ja/tai virtsanerityksen vähenemisenä, ja jonka vaikeusaste luokitellaan konsensuskriteerien mukaan.

Scope

Tässä osiossa käsitellään akuuttia munuaisvauriota patofysiologisena ja diagnostisena käsitteenä: sen määritelmä ja vaikeusasteen luokittelu, prerenoaali–intrinsinen–postrenoaali-viitekehys, akuutin tubulusvaurion patologia sekä yhteys akuutin vaurion ja myöhemmän kroonisen munuaissairauden välillä. Osiossa kuvataan, miten tila määritellään ja miten sitä tutkitaan; se ei tarjoa hoito-ohjeita.

Core questions

• Onko syy prerenoaalinen (hypoperfuusio), intrinsinen (parenkyymivaurio) vai postrenoaalinen (obstruktio)?
• Miten akuutin munuaisvaurion määritelmä ja vaikeusasteen luokittelu on standardoitu eri tutkimuksissa?
• Mikä erottaa palautuvan toiminnallisen häiriön vakiintuneesta akuutista tubulusvauriosta?
• Miksi akuutti munuaisvauriojakso lisää kroonisen munuaissairauden pitkäaikaisriskiä?

Key concepts

• Prerenoaaliset, intrinsinen ja postrenoaaliset syyt
• Seerumin kreatiniini- ja virtsaneritysperusteinen kriteeristö
• Akuutin munuaisvaurion KDIGO-luokittelu
• Akuutti tubulusvaurio (akuutti tubulaarinen nekroosi)
• Iskemia ja nefrotoksinen vaurio
• Oliguria
• Siirtymä akuutista vauriosta krooniseen munuaissairauteen

Mechanisms

Akuutti munuaisvaurio jaetaan tavanomaisesti mekanismin mukaan kolmeen ryhmään. Prerenoaalinen vaurio johtuu munuaisperfuusion heikkenemisestä (hypovolemia, alentunut sydämen minuuttitilavuus tai muuttunut intrarenaalinen hemodynamiikka) ja on alkuvaiheessa toiminnallinen, palautuva tila. Intrinsinen vaurio kohdistuu munuaisen parenkyymiiin; yleisin muoto on iskemian tai nefrotoksiinien aiheuttama akuutti tubulusvaurio, jossa tubulusepiteelin solut vaurioituvat, irtoavat lumeniin ja heikentävät filtraatiota tubulaariseen obstruktioon ja takaisinvirtaukseen (back-leak) johtuen. Postrenoaalinen vaurio heijastaa virtsavirtauksen estymistä. Pitkittynyt tai vaikea vaurio sekä tubuluskorjauksen epätäydellisyys voivat jättää jäännösfibröosia, joka yhdistää akuutin jakson myöhempään krooniseen munuaissairauteen.

Clinical relevance

Akuutti munuaisvaurio on yleinen sairaala- ja tehohoitopotilailla, ja siihen liittyy lisääntynyttä sairastavuutta ja kuolleisuutta sekä eteneminen krooniseen munuaissairauteen. Tässä osiossa selitetään, miten akuutti munuaisvaurio määritellään, luokitellaan ja miten sitä tutkitaan; se ei ole yksittäisten potilaiden diagnostiikka- tai hoitosuositusten lähde.

Epidemiology

Akuutti munuaisvaurio esiintyy merkittävällä osalla sairaalahoitopotilaista ja on erityisen yleinen tehohoidossa, jossa siihen liittyy korkea kuolleisuus. Systemaattiset katsaukset osoittavat, että akuutit munuaisvauriojaksot lisäävät myöhempää kroonisen munuaissairauden ja munuaisten vajaatoiminnan riskiä.

History

Tilaa kuvattiin pitkään akuuttina munuaisten vajaatoimintana; sotataisteluissa esiintyneet murskavammatapaukset auttoivat määrittelemään iskeemisen ja nefrotoksisen tubulusvaurion käsitteet. Terminologia siirtyi kohti akuuttia munuaisvauriota, jotta voitiin kuvata jatkumoa lievästä toiminnallisesta muutoksesta vaikeaan vajaatoimintaan. Konsensusluokittelut — RIFLE, AKIN ja KDIGO-kriteerit — standardoivat sen diagnoosin ja vaikeusasteen luokittelun.

Debates

Kuinka täydellisesti akuutti munuaisvaurio korjautuu?

Akuuttia munuaisvauriota pidettiin aiemmin pääosin palautuvana tilana, mutta kertynyt näyttö siitä, että jaksot altistavat myöhemmälle krooniselle munuaissairaudelle, on muovannut käsitystä: tila voidaan nykyisin ymmärtää potentiaalisena pitkäaikaisen munuaisvaurion käynnistäjänä eikä pelkästään ohimenevänä tapahtumana.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Miten akuutti munuaisvaurio määritellään?

Se määritellään seerumin kreatiniinipitoisuuden akuuttina nousuna ja/tai virtsanerityksen vähenemisenä tuntien tai päivien kuluessa, ja vaikeusaste luokitellaan konsensuskriteerien, kuten KDIGO-kriteerien, avulla.

Mikä on yleisin intrinsinen akuutin munuaisvaurion syy?

Akuutti tubulusvaurio (jota kutsutaan myös akuutiksi tubulaariseksi nekroosiksi), useimmiten iskemian tai nefrotoksisen altistuksen seurauksena, on yleisin intrinsinen parenkyymin vaurio.