Akuutti munuaisvaurio ja krooninen munuaistauti

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on munuaistoiminnan äkillinen heikkeneminen tuntien tai päivien kuluessa, kun taas krooninen munuaistauti (CKD) on munuaistoiminnan tai rakenteellisen vaurion kestävä väheneminen, joka kestää vähintään kolme kuukautta. Yhdessä ne kuvaavat munuaisen suodatus- ja säätelytoiminnan menetystä, ja ne ovat keskeisiä munuaissairaanhoitajuudessa, koska ne aiheuttavat neste-, elektrolyytti- ja uremiakomplikaatioita, joita sairaanhoitajat seuraavat ja auttavat hallitsemaan.

Definition

Akuutti munuaisvaurio on glomerulusfiltraation nopea heikkeneminen, jota kuvaa seerumin kreatiniinin nousu ja/tai virtsantuotannon väheneminen; krooninen munuaistauti on munuaisen rakenteen tai toiminnan pysyvä poikkeavuus (esimerkiksi heikentynyt glomerulusfiltraationopeus tai albuminuria), joka on ollut läsnä vähintään kolme kuukautta, luokitellaan GFR:n ja albuminuriakategorian mukaan (KDIGO, 2013).

Scope

Aihe kattaa AKI:n ja CKD:n määrittelyn ja luokittelun, sen miksi ne ymmärretään nykyään toisiinsa kytkeytyviksi eikä erillisiksi tiloiksi, niiden aiheuttamat häiriöt sekä arvioinnin ja tukihoidon sairaanhoitajan näkökulmasta relevantit aspektit. Kyse on tilojen ja niiden seurannan viitemateriaalista, ei hoitoprotokollasta.

Key concepts

• Glomerulusfiltraationopeus (GFR)
• Seerumin kreatiniini- ja virtsantuotantokriteerit
• AKI:n luokittelu
• CKD:n GFR- ja albuminuriakategoriat
• AKI:sta CKD:hen siirtyminen
• Uremia ja typpiyhdisteiden kertyminen
• Nesteylikuorma ja elektrolyyttihäiriö
• Taudin eteneminen ja riskitekijöiden hallinta

Mechanisms

AKI:ssa glomerulusfiltraation äkillinen lasku — heikentyneestä perfuusiosta, intrinsisestä munuaisvauriosta tai obstruktiosta johtuva — aiheuttaa jätteen, nesteen, kaliumin ja hapon kertymistä (Bellomo et al., 2012). CKD:ssä toimivien nefronien progressiivinen ja pääosin peruuttamaton menetys johtaa suodatuksen kestävään vähenemiseen, johon liittyvät anemia, mineraali-luustomuutos ja sydän- ja verisuoniriskin kertyminen toiminnan heikentyessä (Webster et al., 2017). AKI ja CKD jakavat riskitekijät ja vahvistavat toisiaan: AKI-jakso lisää myöhemmän CKD:n riskiä, ja CKD altistaa AKI:lle, joten molempia on parasta tarkastella jatkumon osina eikä erillisinä tiloina (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

AKI:n varhainen tunnistaminen ja CKD:n seuranta ajan myötä ovat keskeisiä munuais- ja yleisen aikuissairaanhoitajuuden osa-alueita, koska molemmat aiheuttavat neste-, elektrolyytti- ja oirekuormaa, joka käynnistää sairaanhoitajan arvioinnin ja potilasopetuksen. Tämä merkintä kuvaa tilojen määrittelyä, luokittelua ja seurantaa viitetietona; se ei määrittele yksilöllisiä diagnostisia kynnysarvoja, lääkevalintoja tai dialyysiä koskevia päätöksiä, jotka kuuluvat hoitavalle yksikölle.

Epidemiology

Akuutti munuaisvaurio on yleinen sairaalahoidossa ja erityisesti tehohoitopotilailla; sen maailmanlaajuinen kumulatiivinen ilmaantuvuus on arviolta noin joka viides aikuisten sairaalahoitojakso (Susantitaphong et al., 2013). Krooninen munuaistauti koskettaa suurta osaa aikuisväestöstä maailmanlaajuisesti, yleistyen iän sekä diabeteksen ja verenpainetaudin myötä, ja on merkittävä sydän- ja verisuorisairastavuuden sekä munuaisten vajaatoimintaan etenemisen aiheuttaja (Webster et al., 2017).

History

Suuren osan 1900-lukua akuuttia ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa kuvattiin kliinisesti mutta epäyhtenäisin termein. Konsensusmääritelmät ja luokittelujärjestelmät — huipentuen KDIGO-kehykseen, joka määrittelee ja luokittelee CKD:n GFR:n ja albuminurian mukaan ja AKI:n kreatiniinin ja virtsantuotannon muutosten perusteella (KDIGO, 2013) — antoivat lääkäreille ja sairaanhoitajille yhteisen kielen, ja AKI–CKD-jatkumon tunnistaminen (Chawla et al., 2014) kehysti nämä kaksi toisiinsa kytkeytyviksi oireyhtymiksi.

Debates

Ovatko AKI ja CKD erillisiä tiloja vai jatkumo?

Näyttö siitä, että AKI-jakso lisää pitkäaikaisen CKD:n riskiä ja että CKD altistaa AKI:lle, on siirtänyt käsitystä kohti niiden tarkastelua toisiinsa kytkeytyvänä oireyhtymäparina, jolla on yhteiset riskitekijät ja mekanismit, eikä täysin erillisinä sairauksina.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Mitä eroa on akuutilla munuaisvauriolla ja kroonisella munuaistaudilla?

AKI on munuaistoiminnan äkillinen menetys tuntien tai päivien kuluessa, ja se on usein osittain palautuva; CKD on munuaistoiminnan tai rakenteellisen vaurion kestävä väheneminen, joka kestää vähintään kolme kuukautta ja on yleensä etenevä.

Miksi AKI ja CKD käsitellään yhdessä?

Koska ne kytkeytyvät toisiinsa: AKI-jakso lisää myöhemmän CKD:n riskiä, ja olemassa oleva CKD lisää alttiutta AKI:lle, joten niitä pidetään jatkumon osina.