Akuutti munuaisvaurio (postoperatiivinen)

Postoperatiivinen akuutti munuaisvaurio (AMV) on munuaistoiminnan äkillinen heikkeneminen leikkauksen jälkeen, joka havaitaan seerumin kreatiniinin nousuna tai virtsamäärän laskuna. Se on yleinen perioperatiivinen komplikaatio, johon liittyy heikommat lyhyt- ja pitkäaikaiset tulokset, ja sen kehittyminen heijastaa munuaisten haavoittuvuutta leikkauksen hemodynaamisille ja tulehduksellisille stressitekijöille.

Definition

Akuutti munuaisvaurio on munuaistoiminnan äkillinen heikkeneminen, joka määritellään ja luokitellaan seerumin kreatiniinin nousun ja/tai virtsamäärän laskun perusteella määritellyn aikaikkunan kuluessa; postoperatiivinen AMV on perioperatiivisella kaudella kehittyvä AMV (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Tämä aihe kattaa akuutin munuaisvaurion vakiomääritelmän ja -luokittelun leikkauspotilaaseen sovellettuna, perioperatiiviset altistavat tekijät sekä mekanismit, joiden kautta leikkaus uhkaa munuaistoimintaa. Artikkeli on viitekirjaus, eikä se tarjoa neste-, hemodynamiikka- tai muita hoitoprotokolloja.

Key concepts

• KDIGO:n määritelmä ja luokittelu
• Seerumin kreatiniini- ja virtsamääräkriteerit
• Munuaisten alikuormitus ja iskemia
• Intraoperatiivinen hypotensio
• Nefrotoksiset altistukset
• Systeeminen tulehdus

Mechanisms

Munuainen on herkkä perfuusion vähenemiselle, ja perioperatiivinen jakso altistaa sen useille rasituksille: hypovolemia ja intraoperatiivinen hypotensio voivat vähentää munuaisverenvirtausta ja aiheuttaa iskeemistä vauriota, kun taas systeeminen tulehdus, sepsis ja nefrotoksiset altistukset voivat pahentaa vauriota. Havainnoiva näyttö yhdistää intraoperatiivisen hypotension lisääntyneeseen postoperatiivisen AMV:n riskiin, mikä tukee hemodynaamisessa stabiliteetissa keskeistä käsitteellistä huolenaihetta (Sun, 2015). Vakiintunut KDIGO-kehys määrittelee ja luokittelee syntyvän vaurion seerumin kreatiniinin ja virtsamäärän muutosten avulla (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

Postoperatiiviseen AMV:hen liittyy pidempi sairaalahoitojakso, suurempi kuolleisuus ja lisääntynyt kroonisen munuaissairauden riski, mikä tekee siitä tärkeän perioperatiivisen lopputuloksen tunnistaa ja seurata. Tämä artikkeli tiivistää AMV:n määrittelyn, luokittelun ja käsitteellistämisen kirurgisessa ympäristössä viitetarkoitukseen; se ei ole perusta yksilölliselle neste- tai hemodynaamiselle hallinnalle.

Epidemiology

Akuutti munuaisvaurio on yleinen suuren leikkauksen komplikaatio; raportoitu ilmaantuvuus vaihtelee toimenpiteen, populaation ja käytetyn määritelmän mukaan, ja se liittyy johdonmukaisesti huonompiin perioperatiivisiin tuloksiin (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

KDIGO:n kliininen käytännön ohjeistus tarjoaa akuutin munuaisvaurion vakiomääritelmän ja -luokittelun (KDIGO, 2012), ja nykyaikaiset katsaukset syntetisoivat sen patofysiologiaa ja hoitoa eri ympäristöissä (Ronco, 2019), kun taas perioperatiivinen kohortinäyttö kertoo intraoperatiivisen hemodynamiikan ja AMV:n välisestä yhteydestä (Sun, 2015).

History

Akuutin munuaistoimintahäiriön määrittelyt olivat historiallisesti epäyhtenäisiä, kunnes konsensuskriteerit (RIFLE ja AKIN) ja lopulta yhtenäinen KDIGO-luokittelu standardoivat akuutin munuaisvaurion diagnoosin ja arvioinnin (KDIGO, 2012). Tämä yhteinen kehys mahdollisti vertailukelpoisen AMV:n tutkimuksen, myös perioperatiivisessa yhteydessä.

Debates

Kuinka tarkasti intraoperatiivinen verenpaine tulisi kontrolloida munuaisten suojelemiseksi?

Havainnoiva tieto yhdistää intraoperatiivisen hypotension postoperatiiviseen AMV:hen, mutta tarkat kynnysarvot ja hemodynaamisella hallinnalla on kausaalinen merkitys ovat vielä tutkimuksen alla.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Miten akuutti munuaisvaurio määritellään ja luokitellaan?

Se määritellään ja luokitellaan seerumin kreatiniinin nousun ja/tai virtsamäärän laskun perusteella määriteltyjen aikaikkunoiden kuluessa KDIGO:n konsensuskriteerien mukaisesti (KDIGO, 2012).

Miksi munuaiset ovat haavoittuvia leikkauksen jälkeen?

Leikkaus voi vähentää munuaisten perfuusiota hypovolemian ja intraoperatiivisen hypotension kautta sekä lisätä tulehduksellisia ja nefrotoksisia stressitekijöitä, jotka kaikki voivat heikentää munuaistoimintaa; intraoperatiivinen hypotensio on erityisesti yhdistetty postoperatiiviseen AMV:hen (Sun, 2015).