ترمیم و بازسازی بافت
ترمیم بافت، معماری و عملکرد بافت را پس از آسیب، از طریق دو فرآیند همپوشان بازیابی میکند: بازسازی، که در آن سلولهای از دست رفته با تکثیر سلولهای پارانشیمی باقیمانده جایگزین میشوند، و جایگزینی با بافت همبند، که یک اسکار تولید میکند. نتیجه به ظرفیت بازسازی بافت آسیبدیده و به یکپارچگی چارچوب حمایتی آن بستگی دارد.
Definition
ترمیم بافت، بازیابی ساختار و عملکرد بافت پس از آسیب است که از طریق بازسازی (جایگزینی سلولهای از دست رفته با تکثیر سلولهای بومی) و/یا جایگزینی با اسکار بافت همبند در صورت ناقص بودن بازسازی، حاصل میشود.
Scope
این مدخل رویدادهای سلولی و مولکولی ترمیم — تکثیر سلولی، تشکیل بافت گرانولاسیون، رگزایی، بازسازی ماتریکس خارج سلولی، و عواملی که بازسازی در مقابل اسکار را تعیین میکنند — را پوشش میدهد. این مدخل ترمیم را به عنوان یک مکانیسم پاتولوژی عمومی در نظر میگیرد و راهنمایی برای مدیریت زخمها یا هر آسیب خاصی نیست.
Core questions
- چه چیزی تعیین میکند که یک بافت بازسازی شود یا با اسکار بهبود یابد؟
- بافت گرانولاسیون و رگهای خونی جدید چگونه در طول ترمیم تشکیل میشوند؟
- کدام سلولها و سیگنالها فازهای ترمیم را هماهنگ میکنند؟
Key concepts
- بازسازی در مقابل ترمیم با اسکار
- جمعیتهای سلولی ناپایدار، پایدار و دائمی
- بافت گرانولاسیون
- رگزایی
- رسوب و بازسازی ماتریکس خارج سلولی
- نقش ماکروفاژها، فیبروبلاستها و میوفیبروبلاستها
- روش اولیه در مقابل روش ثانویه
Mechanisms
ترمیم از طریق فازهای همپوشان پیش میرود: فاز التهابی بقایا و عوامل بیماریزا را پاک میکند؛ فاز تکثیری بافت گرانولاسیون — مویرگهای جدید، فیبروبلاستها و ماتریکس موقت — را تشکیل میدهد؛ و فاز بازسازی که در آن ماتریکس بالغ شده و استحکام بازیابی میشود. اینکه یک بافت بازسازی شود به ظرفیت تکثیری سلولهای آن (بافتهای ناپایدار و پایدار میتوانند بازسازی شوند؛ بافتهای دائمی مانند عضله قلب و نورونها عمدتاً نمیتوانند) و به حفظ استرومای زیرین بستگی دارد؛ هنگامی که این شرایط برآورده نشوند، ترمیم از طریق اسکار رخ میدهد. ماکروفاژها در تمام مراحل محوری هستند، از فنوتیپهای التهابی به ترمیمی تغییر میکنند و از فیبروبلاستها و میوفیبروبلاستهایی که ماتریکس جدید را تولید و منقبض میکنند، حمایت میکنند (Gurtner, 2008; Wynn, 2016; Shook, 2018).
Clinical relevance
ترمیم و بازسازی نتیجه عملکردی آسیب را در سراسر اندامها تعیین میکنند، و توضیح میدهند که چرا برخی بافتها به طور کامل بهبود مییابند در حالی که برخی دیگر با اسکار و نقص پایدار بهبود مییابند؛ آنها همچنین زمینه را برای فیبروز در صورت ترمیم بیش از حد فراهم میکنند. این مدخل این مکانیسمها را برای مرجع توصیف میکند و توصیههایی برای مراقبت از زخم یا درمان ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
این گزارش بر اساس زیستشناسی تجربی ترمیم زخم و مراجع پاتولوژی استاندارد مانند Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (Kumar, Abbas, & Aster, 2021) است. به عنوان یک مکانیسم اساسی، خود موضوع دستورالعملهای بالینی نیست؛ توصیهها به زمینههای خاص زخم و آسیب تعلق دارند.
History
طبقهبندی بافتها بر اساس ظرفیت بازسازی و توصیف ترمیم به روش اولیه و ثانویه از دیرباز در پاتولوژی وجود داشته است. زیستشناسی سلولی و مولکولی مدرن، فاکتورهای رشد، دینامیک ماتریکس و سلولهای پیشساز را که ترمیم را کنترل میکنند، به تفصیل شرح داده و ماکروفاژ را به عنوان یک هماهنگکننده مرکزی که فازهای التهابی و ترمیمی ترمیم را به هم پیوند میدهد، برجسته کرده است (Gurtner, 2008; Shook, 2018).
Key figures
- Geoffrey C. Gurtner
- Thomas A. Wynn
- Sabine Werner
- Valerie Horsley
Related topics
Seminal works
- gurtner-2008
- wynn-2016
Frequently asked questions
- تفاوت بین بازسازی و ترمیم چیست؟
- بازسازی بافت را با تکثیر سلولهای بومی باقیمانده بازیابی میکند و ساختار تقریباً طبیعی را بازمیگرداند، در حالی که ترمیم (به معنای محدود) بافت از دست رفته را با اسکار بافت همبند جایگزین میکند، زمانی که بازسازی امکانپذیر نباشد.
- چرا برخی بافتها بدون اسکار بهبود مییابند در حالی که برخی دیگر اسکار میدهند؟
- بافتهایی که از سلولهای ناپایدار یا پایدار با یک چارچوب حمایتی دستنخورده تشکیل شدهاند، میتوانند بازسازی شوند، اما بافتهای دائمی مانند عضله قلب و نورونها ظرفیت تکثیری کمی دارند، بنابراین آسیبهای آنها عمدتاً با اسکار بهبود مییابند.