بیماری سنگ و کریستالوری
بیماری سنگ (سنگسازی ادراری) به تشکیل تودههای جامد از مواد قابل تبلور در داخل دستگاه ادراری گفته میشود که از کریستالهای میکروسکوپی در ادرار (کریستالوری) تا سنگهای انسدادی در کلیه، حالب یا مثانه متغیر است. این حوزه بالینی در اورولوژی، شیمی تشکیل کریستال، عوامل متابولیکی و محیطی مؤثر بر آن، و رویکردهای تشخیصی و جراحی برای مدیریت سنگها پس از تشکیل را در بر میگیرد.
Definition
سنگسازی ادراری به تشکیل سنگ در دستگاه ادراری از طریق فوق اشباع، هستهزایی و تجمع اجزای ادراری با حلالیت کم اشاره دارد؛ کریستالوری به وجود کریستالها در ادرار دفع شده گفته میشود و ممکن است نشاندهنده یک مرحله اولیه یا مداوم در این فرآیند باشد.
Scope
این بخش خواننده را با مجموعه موضوعات مرتبط با سنگ آشنا میکند: پاتوفیزیولوژی و عوامل خطر سنگهای کلیه و حالب، وضعیت متمایز سنگهای مثانه، تحلیل آزمایشگاهی ترکیب سنگ و اختلالات متابولیکی زمینهای، گزینههای مدیریتی از درمان دارویی دفعکننده تا برداشتن جراحی، و پیشگیری از عود از طریق کاهش کریستالوری. این یک نقشه مرجع از چگونگی پیدایش، شناسایی و مدیریت سنگهای ادراری است، نه منبعی برای دستورالعملهای درمانی فردی.
Sub-topics
Core questions
- چرا در برخی افراد کریستالها هستهزایی کرده و به سنگ تبدیل میشوند، اما در برخی دیگر نه؟
- چگونه عوامل خطر متابولیکی، رژیم غذایی و محیطی به فوق اشباع شدن ادرار منجر میشوند؟
- ترکیب سنگ چگونه علت احتمالی و استراتژی پیشگیری از عود را مشخص میکند؟
- کدام عوامل تعیین میکنند که آیا سنگ به صورت خودبهخودی دفع میشود یا نیاز به برداشتن جراحی دارد؟
Key concepts
- فوق اشباع و کریستالیزاسیون ادراری
- هستهزایی، رشد و تجمع
- کریستالوری
- ترکیب سنگ (اگزالات کلسیم، فسفات کلسیم، اسید اوریک، استروویت، سیستین)
- پلاک راندال
- عوامل خطر متابولیکی و ارزیابی ادرار 24 ساعته
- بار سنگ و انسداد
Mechanisms
سنگها زمانی تشکیل میشوند که ادرار با نمکهای سنگساز فوق اشباع شود، که به کریستالها اجازه میدهد تا هستهزایی، رشد و تجمع یابند، سریعتر از آنکه مهارکنندههایی مانند سیترات و منیزیم بتوانند آنها را سرکوب کنند. اگزالات کلسیم و فسفات کلسیم شایعترین اجزا هستند، در حالی که سنگهای اسید اوریک، استروویت (مرتبط با عفونت) و سیستین از طریق مسیرهای متابولیکی یا میکروبی متمایز ایجاد میشوند. مکانهای لنگرگاهی مانند پلاکهای راندال در پاپیلای کلیه سطحی را فراهم میکنند که سنگهای کلسیمی ممکن است روی آن رشد کنند. کریستالوری فاز کریستالی این فرآیند را در ادرار منعکس میکند و بسته به نوع، اندازه و تجمع کریستال، میتواند نشانهای از فعالیت سنگسازی باشد.
Clinical relevance
بیماری سنگ یک علت شایع درد حاد پهلو، هماتوری و انسداد ادراری است و عود آن شایع است، که آن را به یک حوزه مرجع مهم در اورولوژی، نفرولوژی و طب اورژانس تبدیل میکند. موضوعات اینجا نحوه طبقهبندی، ارزیابی و درمان سنگها را به عنوان یک مجموعه دانش توصیف میکنند؛ آنها جهتگیری آموزشی هستند و جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردی نیستند.
Epidemiology
بیماری سنگ ادراری شایع است و شیوع آن در بسیاری از جمعیتها افزایش یافته است؛ در ایالات متحده، شیوع خودگزارش شده تا اواخر دهه 2000 به تقریباً یک نفر از هر یازده بزرگسال رسید، با نرخهای بالاتر در مردان و کاهش شکاف جنسیتی در طول زمان (Scales 2012). عود پس از اولین سنگ در سالهای بعدی مکرر است، و عوامل جغرافیایی، رژیم غذایی و اقلیمی به تنوع گسترده در بروز کمک میکنند (Khan 2016).
History
سنگهای مثانه از اولین بیماریهایی بودند که به صورت جراحی درمان شدند، با سنگشکنی که در دوران باستان توصیف شده است، اما درک مدرن از سنگسازی ادراری به عنوان یک اختلال متابولیکی و کریستالیزاسیون در قرن بیستم همراه با شیمی کمی ادرار و تحلیل ابزاری سنگ توسعه یافت. تغییر شیوع سنگ از مثانه به سمت دستگاه ادراری فوقانی در جوامع صنعتی، و افزایش درمانهای کمتهاجمی از دهه 1980 به بعد، تصویر معاصر را که در بررسیها و دستورالعملهای فعلی خلاصه شده است، شکل میدهند (Moe 2006; Khan 2016; Türk 2016).
Key figures
- Saeed R. Khan
- Margaret S. Pearle
- Orson W. Moe
- Michel Daudon
- Charles D. Scales
Related topics
Seminal works
- moe-2006
- khan-2016
- scales-2012
Frequently asked questions
- تفاوت بین کریستالوری و سنگ کلیه چیست؟
- کریستالوری به وجود کریستالهای میکروسکوپی در ادرار دفع شده اشاره دارد، در حالی که سنگ یک توده ماکروسکوپی است که در داخل دستگاه ادراری رشد و تجمع یافته است؛ کریستالوری میتواند نشانهای از همان فرآیند کریستالیزاسیونی باشد که در صورت ادامه، منجر به تشکیل سنگ میشود.
- چرا ترکیب سنگ اهمیت دارد؟
- ترکیبات مختلف (به عنوان مثال اگزالات کلسیم، اسید اوریک، استروویت یا سیستین) به علل زمینهای متفاوتی اشاره دارند و نحوه بهترین پیشگیری از عود را مشخص میکنند، به همین دلیل تحلیل سنگ دفع شده یا برداشته شده بخشی استاندارد از ارزیابی است.