سنگ‌های کلیه و حالب: پاتوفیزیولوژی و عوامل خطر

سنگ‌های کلیه و حالب، توده‌های سنگی هستند که در کلیه تشکیل می‌شوند و ممکن است وارد حالب شده یا در آنجا گیر کنند و سندرم کلاسیک قولنج حاد کلیوی را ایجاد نمایند. تشکیل آن‌ها نشان‌دهنده عدم تعادل بین فوق اشباع ادرار با نمک‌های سنگ‌ساز و ظرفیت بازدارندگی ادرار است که تحت تأثیر عوامل خطر متابولیکی، رژیم غذایی و محیطی قرار دارد.

Definition

سنگ‌های کلیه و حالب (سنگ‌سازی دستگاه ادراری فوقانی) توده‌های کریستالی هستند که در کلیه از ادرار فوق اشباع تشکیل می‌شوند و ممکن است به حالب مهاجرت کنند، جایی که می‌توانند جریان را مسدود کرده و باعث قولنج شوند.

Scope

این موضوع به چگونگی تشکیل سنگ‌های دستگاه ادراری فوقانی (فوق اشباع، هسته‌زایی، رشد، تجمع و نگهداری در پاپیلا)، عوامل متابولیکی و سبک زندگی که آن‌ها را تقویت می‌کنند، و تظاهرات بالینی معمول انسداد می‌پردازد. این بیماری را به عنوان یک موضوع مرجع بررسی می‌کند و برنامه‌های تشخیصی یا درمانی فردی را تجویز نمی‌کند.

Core questions

• چه چیزی باعث می‌شود ادرار به اندازه کافی فوق اشباع شود تا کریستال‌ها هسته‌زایی کرده و باقی بمانند؟
• چرا سنگ‌های کلسیمی تمایل دارند در پاپیلا کلیه لنگر انداخته و رشد کنند؟
• کدام ناهنجاری‌های متابولیکی (هایپرکلسیوری، هایپراگزالوری، هیپوسیتراتوری، هایپراوریکوزوری) باعث تشکیل سنگ می‌شوند؟
• چه چیزی تعیین می‌کند که یک سنگ حالب به طور خودبه‌خودی دفع شود؟

Key concepts

• فوق اشباع ادرار
• هسته‌زایی، رشد کریستال و تجمع
• پلاک راندال و لنگر انداختن پاپیلا
• هایپرکلسیوری
• هایپراگزالوری
• هیپوسیتراتوری
• قولنج کلیوی و انسداد حالب

Mechanisms

تشکیل سنگ زمانی آغاز می‌شود که ادرار با یک نمک سنگ‌ساز، که اغلب اگزالات کلسیم یا فسفات کلسیم است، فوق اشباع شود، به طوری که کریستال‌ها سریع‌تر از آنچه بازدارنده‌هایی مانند سیترات می‌توانند از آن جلوگیری کنند، هسته‌زایی کرده و رشد می‌کنند. برای سنگ‌های اگزالات کلسیم ایدیوپاتیک، تصور می‌شود که رشد به پلاک‌های راندال (Randall's plaques) متصل است، که رسوبات فسفات کلسیم هستند که در بافت بینابینی کلیه شروع می‌شوند و در سطح پاپیلا نمایان می‌شوند و بستری برای رشد بیش از حد فراهم می‌کنند. عوامل خطر متابولیکی با افزایش کلسیم، اگزالات یا اسید اوریک ادرار یا با کاهش بازدارنده‌ها و حجم ادرار، فوق اشباع را افزایش می‌دهند؛ مصرف کم مایعات، رژیم‌های غذایی خاص و شرایط سیستمیک همگی در این امر نقش دارند. هنگامی که سنگی وارد حالب می‌شود، ممکن است جریان ادرار را مسدود کرده و قولنج کلیوی را تحریک کند، با دفع خودبه‌خودی که عمدتاً به اندازه و محل سنگ بستگی دارد (خان ۲۰۱۶؛ مو ۲۰۰۶).

Clinical relevance

سنگ‌های دستگاه ادراری فوقانی یکی از دلایل اصلی درد حاد پهلو و یک دلیل شایع برای مراقبت‌های اورژانسی اورولوژی هستند، و درک عوامل محرک آن‌ها اساس پیشگیری از عود را تشکیل می‌دهد. این مدخل پاتوفیزیولوژی و عوامل خطر را به عنوان دانش پیش‌زمینه توصیف می‌کند و راهنمایی برای مدیریت یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

سنگ‌های کلیه شایع هستند و شیوع آن‌ها رو به افزایش است؛ داده‌های ایالات متحده نشان می‌دهد که تقریباً از هر یازده بزرگسال، یک نفر تا اواخر دهه ۲۰۰۰ سابقه سنگ را گزارش کرده است، با شیوع بالاتر در مردان، در افراد چاق یا دیابتی، و با افزایش دما (اسکیلز ۲۰۱۲). عود مکرر است، و عوامل رژیم غذایی مانند مایعات، کلسیم، سدیم و مصرف پروتئین حیوانی خطر را تعدیل می‌کنند (بورگی ۲۰۰۲؛ خان ۲۰۱۶).

History

اگرچه سنگ‌ها از دوران باستان انسان‌ها را مبتلا کرده‌اند، اما دیدگاه مدرن از نفرولیتیازیس به عنوان یک اختلال کریستالیزاسیون ادراری با شیمی ادرار کمی در قرن بیستم پدیدار شد. شناسایی پلاک راندال به عنوان یک محل اتصال برای سنگ‌های اگزالات کلسیم، و اثبات از طریق آزمایش‌های رژیم غذایی کنترل‌شده که الگوهای مصرف، عود را تغییر می‌دهند، بیماری سنگ دستگاه ادراری فوقانی را به عنوان یک وضعیت متابولیکی قابل پیشگیری بازتعریف کرد (بورگی ۲۰۰۲؛ مو ۲۰۰۶؛ خان ۲۰۱۶).

Debates

پلاک راندال چقدر در تشکیل همه سنگ‌های کلسیمی نقش محوری دارد؟

پلاک پاپیلا یک مکانیسم لنگر انداختن قابل قبول برای سنگ‌های اگزالات کلسیم ایدیوپاتیک فراهم می‌کند، اما اینکه آیا این پلاک تمام طیف تشکیل سنگ کلسیمی را شامل می‌شود و چگونه خود پلاک آغاز می‌شود، همچنان یک حوزه تحقیقاتی فعال است.

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe
• Loris Borghi
• Charles D. Scales

Seminal works

• moe-2006
• khan-2016
• scales-2012

Frequently asked questions

چه چیزی باعث درد سنگ حالب می‌شود؟

هنگامی که سنگی در حالب گیر می‌کند و جریان ادرار را مسدود می‌کند، فشار در سیستم جمع‌آوری ادرار افزایش می‌یابد و حالب دچار اسپاسم می‌شود که باعث درد شدید و قولنجی پهلو می‌شود که به آن قولنج کلیوی می‌گویند.

آیا سنگ کلیه معمولاً یک رویداد یک‌باره است؟

خیر؛ عود پس از اولین سنگ شایع است، به همین دلیل شناسایی عوامل خطر متابولیکی و رژیم غذایی بخش مهمی از ارزیابی در ادبیات علمی است.