دفورمیتی ستون فقرات در بزرگسالان

دفورمیتی ستون فقرات در بزرگسالان به انحنای غیرطبیعی یا ناهماهنگی ستون فقرات در بزرگسالان با اسکلت بالغ اطلاق می‌شود که شامل اسکولیوز دژنراتیو (انحنای غیرطبیعی در صفحه کرونال) و به ویژه ناهماهنگی در صفحه ساژیتال مانند از دست دادن لوردوز کمری یا عدم تعادل تنه به جلو می‌شود. درک مدرن بر هم‌ترازی ستون فقرات، به ویژه تعادل ساژیتال و رابطه بین ستون فقرات و لگن متمرکز است، زیرا ناهماهنگی ارتباط قوی با درد و ناتوانی دارد.

Definition

دفورمیتی ستون فقرات در بزرگسالان، ناهماهنگی ساختاری ستون فقرات بالغ در صفحه کرونال و/یا ساژیتال است، شامل اسکولیوز دژنراتیو و عدم تعادل ساژیتال، که به صورت رادیوگرافیک با بزرگی انحنا و پارامترهای اسپاین و لگن که ستون فقرات را به لگن مرتبط می‌کنند، مشخص می‌شود.

Scope

این موضوع به بررسی چیستی دفورمیتی ستون فقرات در بزرگسالان، اهمیت هم‌ترازی ساژیتال و اسپاین و لگن، نحوه طبقه‌بندی دفورمیتی و یک عارضه شناخته شده از اصلاح جراحی آن می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از وضعیت و اندازه‌گیری آن است، نه راهنمایی بالینی فردی.

Core questions

• چرا هم‌ترازی ساژیتال، به جای تنها انحنای کرونال، عامل اصلی ناتوانی در بزرگسالان است؟
• ستون فقرات و لگن چگونه از طریق پارامترهای اسپاین و لگن به هم مرتبط هستند؟
• دفورمیتی ستون فقرات در بزرگسالان برای توصیف و مقایسه چگونه طبقه‌بندی می‌شود؟
• مبادلات و عوارض اصلاح دفورمیتی چیست؟

Key concepts

• تعادل ساژیتال و محور عمودی ساژیتال
• پارامترهای اسپاین و لگن (شیوع لگنی، شیب لگنی، لوردوز کمری)
• اسکولیوز دژنراتیو (د نوو)
• طبقه‌بندی SRS-Schwab
• جبران لگنی برای ناهماهنگی
• کیفوز محل اتصال پروگزیمال

Mechanisms

در بزرگسالان، دفورمیتی اغلب از دژنراسیون نامتقارن و فروپاشی دیسک‌ها و مفاصل فاست ناشی می‌شود که می‌تواند یک انحنای کرونال و به طور حیاتی‌تر، از دست دادن لوردوز کمری ایجاد کند. هنگامی که تنه به جلو متمایل می‌شود، بدن با کج کردن لگن به عقب و خم کردن لگن و زانوها برای حفظ تعادل سر بر روی لگن، جبران می‌کند؛ این وضعیت پرزحمت به درد و خستگی کمک می‌کند. ناتوانی با درجه ناهماهنگی ساژیتال همبستگی دارد، به همین دلیل اندازه‌گیری‌های تعادل ساژیتال و تطابق بین شیوع لگنی و لوردوز کمری محوری هستند (Glassman, 2005). طبقه‌بندی SRS-Schwab این اندازه‌گیری‌های اسپاین و لگن را برای توصیف دفورمیتی و درجه‌بندی شدت آن رسمی می‌کند (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

دفورمیتی ستون فقرات در بزرگسالان منبع اصلی درد و ناتوانی و یکی از چالش‌برانگیزترین زمینه‌ها در جراحی ترمیمی ستون فقرات است، بنابراین درک استدلال مبتنی بر هم‌ترازی برای تفسیر ادبیات آن کلیدی است. این مدخل یک توصیف مرجع از این وضعیت، اندازه‌گیری آن و یک عارضه شناخته شده از اصلاح آن است و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیست.

Epidemiology

دفورمیتی دژنراتیو (د نوو) در بزرگسالان با افزایش سن و با دژنراسیون تجمعی دیسک و فاست که هم‌ترازی را مختل می‌کند، شایع‌تر می‌شود و تأثیر بالینی آن بیشتر با درجه ناهماهنگی ساژیتال مرتبط است تا صرفاً با اندازه انحنا (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

مطالعات مشاهده‌ای نشان داده‌اند که تعادل ساژیتال مثبت با درد و عملکرد بدتر همبستگی دارد و این حوزه را به سمت اهداف هم‌ترازی ساژیتال سوق داده است (Glassman, 2005). طبقه‌بندی معتبر SRS-Schwab یک چارچوب مشترک برای توصیف دفورمیتی بر اساس پارامترهای اسپاین و لگن ارائه می‌دهد (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). اصلاح جراحی با نرخ قابل توجهی از عوارض همراه است، از جمله کیفوز محل اتصال پروگزیمال در بالای سازه‌های ابزارگذاری شده طولانی، که به خوبی مستند شده است (Glattes et al., 2005).

History

مطالعه دفورمیتی ستون فقرات در بزرگسالان در دهه ۲۰۰۰ از تمرکز بر بزرگی انحنای کرونال به سمت هم‌ترازی ساژیتال و اسپاین و لگن تغییر یافت، پس از آنکه شواهد ارتباط تعادل ساژیتال مثبت را با درد و ناتوانی نشان داد (Glassman, 2005). این امر منجر به سیستم‌های طبقه‌بندی معتبر مبتنی بر هم‌ترازی مانند طرح SRS-Schwab (Schwab et al., 2012) و افزایش توجه به عوارض اصلاح، از جمله کیفوز محل اتصال پروگزیمال (Glattes et al., 2005) شد.

Debates

انحنای کرونال در مقابل هم‌ترازی ساژیتال به عنوان عامل ناتوانی

شواهدی که نشان می‌دهد ناهماهنگی ساژیتال ارتباط قوی‌تری با درد و ناتوانی نسبت به بزرگی انحنای کرونال دارد، طبقه‌بندی و اهداف جراحی این حوزه را به سمت بازیابی تعادل ساژیتال و اسپاین و لگن تغییر جهت داد.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

چرا تعادل ساژیتال بیشتر از اندازه انحنای ستون فقرات در بزرگسالان مورد تأکید قرار می‌گیرد؟

شواهد نشان می‌دهد که ناهماهنگی ساژیتال به جلو ارتباط قوی‌تری با درد و ناتوانی نسبت به بزرگی انحنای کرونال دارد، بنابراین ارزیابی و اصلاح مدرن بر بازیابی هم‌ترازی ساژیتال و اسپاین و لگن تمرکز دارد.

کیفوز محل اتصال پروگزیمال چیست؟

این یک زاویه‌دار شدن غیرطبیعی به جلو است که می‌تواند در بخش درست بالای یک فیوژن ابزارگذاری شده طولانی که برای اصلاح دفورمیتی استفاده می‌شود، ایجاد شود و یک عارضه شناخته شده است که ممکن است بر نتایج تأثیر بگذارد و گاهی اوقات نیاز به جراحی بیشتر داشته باشد.