تحلیل ریشه: اتیولوژی و پیشگیری

تحلیل التهابی ریشه ناشی از درمان ارتودنسی، از دست دادن سطح ریشه — اغلب در ناحیه اپکس — است که می‌تواند همراه با حرکت دندان رخ دهد. این پدیده زمانی ایجاد می‌شود که سلول‌هایی که استخوان را در نزدیکی رباط پریودنتال فشرده و هیالینه شده تحلیل می‌برند، به ریشه مجاور نیز حمله کرده و سمنتوم و عاج را از بین می‌برند. در بیشتر بیماران، تحلیل جزئی و از نظر بالینی بی‌اهمیت است، اما در اقلیتی از بیماران، آنقدر شدید است که ریشه را کوتاه می‌کند، که این امر اتیولوژی آن و عواملی که آن را محدود می‌کنند، به یک نگرانی مکرر در ارتودنسی تبدیل کرده است.

Definition

تحلیل التهابی ریشه ناشی از ارتودنسی، تحلیل سمنتوم و عاج ریشه دندان است که در طول حرکت ارتودنسی دندان رخ می‌دهد و توسط سلول‌های کلاستیک در حاشیه مناطق رباط پریودنتال فشرده و هیالینه شده واسطه می‌شود.

Scope

این موضوع به اتیولوژی، بیولوژی و عوامل خطر تحلیل ریشه ناشی از ارتودنسی و اصول کلی که احتمال آن را کاهش می‌دهد، می‌پردازد. این وضعیت را به عنوان یک موضوع مرجع — علل آن، نحوه تشخیص آن، و عواملی که با خطر بیشتر یا کمتر مرتبط هستند — بررسی می‌کند، نه اینکه مدیریت بالینی فردی یا پروتکل‌های تجویزی ارائه دهد.

Key concepts

• تحلیل التهابی ریشه ناشی از ارتودنسی (OIIRR)
• تحلیل ریشه اپیکالی
• هیالینیزاسیون به عنوان محرک موضعی
• از دست دادن سمنتوم و عاج
• شدت نیرو و مدت درمان به عنوان عوامل خطر
• حساسیت فردی
• تشخیص و پایش رادیوگرافی

Mechanisms

تحلیل ریشه در طول حرکت دندان ارتباط نزدیکی با هیالینیزاسیون رباط پریودنتال فشرده دارد. با از بین رفتن بافت هیالینه شده نکروتیک، سلول‌های کلاستیک و غیرکلاستیک که در حاشیه آن فعالیت می‌کنند، با سطح ریشه مجاور مواجه شده و شروع به تحلیل آن می‌کنند، سمنتوم محافظ را از بین می‌برند و اگر این فرآیند ادامه یابد، عاج زیرین را نیز تحلیل می‌برند. هنگامی که نیرو برداشته می‌شود و رباط بهبود می‌یابد، ترمیم ضایعات کوچک می‌تواند رخ دهد، اما تحلیلی که به عاج می‌رسد و ادامه می‌یابد ممکن است به طور دائم ریشه را کوتاه کند. میزان تحلیل تحت تأثیر شدت و مدت نیرو، نوع و فاصله حرکت (به ویژه حرکت نفوذی و طولانی مدت)، شکل ریشه، و حساسیت بیولوژیکی فردی است، که به توضیح اینکه چرا تحلیل شدید در اقلیتی از بیماران با وجود درمان مشابه متمرکز می‌شود، کمک می‌کند.

Clinical relevance

آگاهی از اتیولوژی و عوامل خطر تحلیل ریشه، نحوه درک و بحث در مورد خطر ارتودنسی و دلیل پایش ریشه‌ها با رادیوگرافی در طول درمان را روشن می‌کند. این مدخل این عوامل را برای مرجع توصیف می‌کند؛ تصمیم‌گیری در مورد نیرو، حرکت، فواصل پایش، و اینکه آیا درمان را تغییر یا متوقف کنیم، قضاوت‌های بالینی فردی است که توسط پزشک معالج انجام می‌شود.

Epidemiology

درجه‌ای از تحلیل ریشه اپیکالی در طول درمان با دستگاه‌های ثابت شایع است، اما معمولاً خفیف است؛ تحلیل بالینی قابل توجه یا شدید، نسبت بسیار کمتری از بیماران را تحت تأثیر قرار می‌دهد. شواهد بررسی‌های سیستماتیک نشان می‌دهد که نیروهای سنگین‌تر و درمان طولانی‌تر با تحلیل بیشتر مرتبط هستند، در حالی که تنوع قابل توجه بین فردی به حساسیت میزبان به عنوان یک عامل تعیین‌کننده مهم اشاره دارد.

Evidence & guidelines

یک بررسی سیستماتیک توسط وِلتمن و همکاران، ارتباط بین حرکت ارتودنسی دندان و تحلیل ریشه را سنتز کرد و دریافت که نیروهای سبک‌تر و الگوهای حرکتی خاص با تحلیل کمتر مرتبط هستند، در حالی که نیروهای سنگین و نفوذی با تحلیل بیشتر مرتبط هستند، اگرچه پایه شواهد ناهمگن است. مکانیسم بیولوژیکی بر اساس مطالعات بافت‌شناسی برودویک و رایگ در مورد تحلیل در حاشیه‌های مناطق هیالینه شده استوار است.

History

تحلیل ریشه همراه با حرکت دندان در بافت‌شناسی اولیه ارتودنسی شناخته شد، و رایتان آن را به مناطق فشار بیش از حد مرتبط دانست. جزئیات سلولی در دهه ۱۹۹۰ توسط برودویک و رایگ روشن شد، که نشان دادند چگونه تحلیل ریشه در حاشیه رباط پریودنتال هیالینه شده آغاز می‌شود. بررسی‌های سیستماتیک بعدی، از جمله وِلتمن و همکاران (۲۰۱۰)، تلاش کردند تا عوامل خطر را در ادبیات بالینی کمی‌سازی کنند.

Debates

چرا برخی بیماران دچار تحلیل شدید ریشه می‌شوند و برخی دیگر تقریباً هیچ تحلیلی ندارند؟

اگرچه نیروی سنگین، درمان طولانی مدت و حرکت نفوذی با تحلیل بیشتر مرتبط هستند، اما این عوامل به طور کامل پیش‌بینی نمی‌کنند که چه کسی به شدت تحت تأثیر قرار خواهد گرفت؛ حساسیت فردی قابل توجه، که احتمالاً منشأ بیولوژیکی دارد، هنوز به طور کامل توضیح داده نشده است.

Key figures

• Belinda Weltman
• Katherine W. L. Vig
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• weltman-2010
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

چه چیزی باعث تحلیل ریشه در طول درمان ارتودنسی می‌شود؟

این پدیده توسط همان سلول‌هایی هدایت می‌شود که استخوان را در نزدیکی رباط پریودنتال فشرده و هیالینه شده تحلیل می‌برند؛ هنگامی که نیرو سنگین یا طولانی مدت باشد، این سلول‌ها به سطح ریشه مجاور نیز حمله کرده و سمنتوم و گاهی عاج را از بین می‌برند.

آیا تحلیل ریشه ارتودنسی معمولاً جدی است؟

در بیشتر بیماران جزئی و بدون پیامد بالینی است؛ تنها اقلیتی از بیماران دچار تحلیل آنقدر شدید می‌شوند که ریشه را به طور معنی‌داری کوتاه کند، که بخشی از دلیل پایش ریشه‌ها با رادیوگرافی در طول درمان است.