تنظیم وضعیت بدنی
تنظیم وضعیت بدنی، پاسخ سریع قلبی-عروقی است که از فشار شریانی و خونرسانی مغز در هنگام ایستادن محافظت میکند. هنگام ایستادن، جاذبه خون را در وریدهای وابسته پاها و شکم جمع میکند و بازگشت وریدی را کاهش میدهد؛ گردش خون باید ظرف چند ثانیه با افزایش رفلکسی ضربان قلب و تون عروقی با این وضعیت مقابله کند، در غیر این صورت خونرسانی مغز کاهش یافته و علائم ارتواستاتیک ظاهر میشوند.
Definition
تنظیم وضعیت بدنی، تنظیم رفلکسی قلبی-عروقی است – عمدتاً افزایش ضربان قلب، انقباضپذیری قلبی، و تون عروقی سیستمیک که توسط بارورفلکس هدایت میشود – که از فشار شریانی و خونرسانی مغزی در برابر بازتوزیع گرانشی خون که هنگام اتخاذ وضعیت ایستاده رخ میدهد، دفاع میکند.
Scope
این مدخل فیزیولوژی پاسخ ارتواستاتیک را پوشش میدهد: تغییر گرانشی حجم خون هنگام ایستادن، افزایش ضربان قلب و مقاومت محیطی با واسطه بارورفلکس، نقش پمپ عضلات اسکلتی، و مفهوم عدم تحمل ارتواستاتیک زمانی که این دفاعها ناکافی هستند. این مدخل تنظیم طبیعی و چارچوب چالش ارتواستاتیک را توصیف میکند؛ و راهنمای بالینی برای هیچ فرد خاصی نیست.
Core questions
- هنگامی که فردی میایستد، چه اتفاقی برای توزیع خون و بازگشت وریدی میافتد؟
- بارورفلکس چگونه از فشار شریانی در برابر جاذبه دفاع میکند؟
- عدم تحمل ارتواستاتیک چیست و چگونه تعریف میشود؟
- پمپ عضلانی و حجم خون چگونه به تحمل ارتواستاتیک کمک میکنند؟
Key concepts
- تجمع گرانشی خون وریدی
- کاهش بازگشت وریدی و حجم ضربهای هنگام ایستادن
- رفلکس بارورسپتور
- تاکیکاردی رفلکسی و وازوکانستریکشن
- پمپ عضلات اسکلتی
- عدم تحمل ارتواستاتیک و افت فشار خون ارتواستاتیک
Mechanisms
هنگامی که فردی میایستد، جاذبه تقریباً نیم لیتر خون را به وریدهای وابسته پاها و بستر احشایی منتقل میکند، که فشار وریدی مرکزی، پر شدن بطنی و حجم ضربهای را کاهش میدهد، بنابراین فشار شریانی تمایل به کاهش مییابد. بارورسپتورهای شریانی در سینوس کاروتید و قوس آئورت این افت را حس کرده و به طور رفلکسی تون واگ را کاهش داده و برونریز سمپاتیک را افزایش میدهند، که ضربان قلب، انقباضپذیری و مقاومت عروقی سیستمیک را برای بازگرداندن فشار افزایش میدهد. بازگشت وریدی بیشتر توسط پمپ عضلات اسکلتی، که وریدهای پا را در طول حرکت فشرده میکند، و توسط حجم خون کافی حمایت میشود. هنگامی که این مکانیسمها ناکافی هستند – از طریق رفلکسهای مختل، حجم کم، یا تجمع بیش از حد – فشار شریانی و خونرسانی مغزی کاهش مییابد و عدم تحمل ارتواستاتیک را ایجاد میکند؛ افت پایدار فشار خون هنگام ایستادن، افت فشار خون ارتواستاتیک را در معیارهای اجماعی تعریف میکند.
Clinical relevance
پاسخ ارتواستاتیک مبنای ارزیابیهای ایستادن فعال و تیلت است که برای ارزیابی تنظیم فشار خون استفاده میشود، و تعریف اجماعی افت فشار خون ارتواستاتیک آستانهای را فراهم میکند که با آن یک پاسخ غیرطبیعی شناسایی میشود. این مدخل فیزیولوژی طبیعی و چارچوب تعریفی را توضیح میدهد؛ و راهنمایی تشخیصی یا درمانی برای افراد ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
آستانه تعریفی برای پاسخ ارتواستاتیک غیرطبیعی از بیانیه اجماعی انجمن اتونومیک آمریکا و آکادمی نورولوژی آمریکا میآید که افت فشار خون ارتواستاتیک را تعریف میکند. فیزیولوژی زمینهای استرس گرانشی و جبران رفلکسی در سنتز یکپارچه راول (Rowell) بیان شده است، و پر شدن قلبی وابسته به وضعیت بدنی توسط مطالعات همودینامیک مانند مقایسه عملکرد ایستاده و خوابیده توسط پولینر (Poliner) و همکاران نشان داده شده است.
History
دفاع از فشار شریانی در برابر جاذبه با بلوغ درک بارورفلکس در قرن بیستم به کانون توجه فیزیولوژی تبدیل شد، و علاقه بعدی با مطالعات هوافضا و استراحت مطلق در مورد عدم تحمل ارتواستاتیک افزایش یافت. تعاریف استاندارد شده به دنبال آن آمدند: بیانیه اجماعی سال ۱۹۹۶ معیارهای افت فشار خون ارتواستاتیک را تثبیت کرد و نحوه شناسایی پاسخ ناکافی را مشخص نمود.
Debates
- کدام آستانه افت فشار به بهترین وجه یک پاسخ ارتواستاتیک غیرطبیعی را تعریف میکند؟
- معیارهای اجماعی افتهای سیستولیک و دیاستولیک خاصی را هنگام ایستادن تعیین میکنند، اما زمانبندی مناسب اندازهگیری و اینکه آیا یک آستانه واحد طیف فنوتیپهای عدم تحمل ارتواستاتیک را پوشش میدهد، همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Loring Rowell
- David Robertson
- Wouter Wieling
Related topics
Seminal works
- rowell-1974
- schatz-1996
Frequently asked questions
- چرا سریع بلند شدن میتواند باعث سرگیجه شود؟
- ایستادن باعث میشود جاذبه خون را در پاها جمع کند و به طور موقت پر شدن قلب و فشار خونی که به مغز میرسد را کاهش دهد. بارورفلکس معمولاً این وضعیت را ظرف چند ثانیه اصلاح میکند؛ اگر اصلاح با تأخیر انجام شود، سرگیجه گذرا ممکن است رخ دهد.
- افت فشار خون ارتواستاتیک چیست؟
- این یک افت پایدار در فشار خون هنگام ایستادن است که توسط آستانههای اجماعی تعریف میشود و نشاندهنده پاسخ قلبی-عروقی ناکافی به وضعیت ایستاده است. این مدخل فیزیولوژی و تعریف را توصیف میکند و نه ارائه مشاوره پزشکی فردی.