تنظیم عصبی و هورمونی
تنظیم عصبی و هورمونی مجموعهای از مکانیسمهای سریع عصبی و مکانیسمهای کندتر غدد درونریز است که فشار شریانی، برونده قلبی و حجم خون را با وجود تغییرات مداوم در وضعیت بدن، فعالیت و وضعیت مایعات، در محدودههای باریکی نگه میدارد. سیستم عصبی خودمختار ضربان قلب، انقباضپذیری و تون عروقی را در عرض چند ثانیه تنظیم میکند، در حالی که سیستمهای هورمونی مانند سیستم رنین-آنژیوتانسین، مقاومت عروقی و تعادل سدیم و آب را طی چند دقیقه تا چند روز تنظیم میکنند.
Definition
تنظیم عصبی و هورمونی به کنترل هماهنگ سیستم قلبی عروقی توسط خروجی عصبی خودمختار و توسط هورمونهای در گردش و تولید شده موضعی اشاره دارد که از طریق حلقههای بازخورد رفلکسی برای تثبیت فشار خون شریانی و پرفیوژن بافت عمل میکنند.
Scope
این بخش خواننده را با نحوه کنترل گردش خون آشنا میکند، نه ساختار آن. این بخش خروجیهای خودمختار (سمپاتیک و پاراسمپاتیک)، قوسهای رفلکسی که فشار و گازهای خون را حس میکنند (رفلکسهای بارورسپتور و شیمیورسپتور)، آبشار غدد درونریز رنین-آنژیوتانسین و تعادل یکپارچه بین تحریک سمپاتیک و پاراسمپاتیک را گروهبندی میکند. این یک مرور کلی مرجع از فیزیولوژی است و راهنمایی تشخیصی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- بدن چگونه فشار شریانی را در طول تغییرات وضعیت بدن و فعالیت ثابت نگه میدارد؟
- نقشهای نسبی رفلکسهای عصبی سریع و مکانیسمهای هورمونی کندتر چیست؟
- مسیرهای خودمختار مرکزی چگونه سیگنالهای آوران را در پاسخهای قلبی و عروقی هماهنگ ادغام میکنند؟
- کنترل رفلکسی کوتاهمدت و کنترل حجم-فشار طولانیمدت چگونه با هم تعامل دارند؟
Key concepts
- خروجی خودمختار (سمپاتیک و پاراسمپاتیک) به قلب و عروق
- کنترل بازخورد رفلکسی (بارورفلکس، شیمیورفلکس)
- کنترل عصبی کوتاهمدت در مقابل کنترل هورمونی و کلیوی طولانیمدت
- سیستم رنین-آنژیوتانسین و تون عروقی
- تعادل سمپاتیک-واگ
- ادغام مرکزی در مدولا و هیپوتالاموس
Mechanisms
سیگنالهای آوران از بارورسپتورهای شریانی و شیمیورسپتورهای محیطی و مرکزی در مراکز ساقه مغز، عمدتاً هسته راه انفرادی، همگرا میشوند که به مناطق قلبی عروقی مدولار که خروجی سمپاتیک و پاراسمپاتیک را تنظیم میکنند، رله میشوند (Dampney, 1994). فعالیت سمپاتیک ضربان قلب، انقباضپذیری و تون وازوموتور را افزایش میدهد، در حالی که فعالیت پاراسمپاتیک (واگ) قلب را کند میکند (Wehrwein, 2016). بر روی این تنظیمات عصبی لحظهای، سیستم رنین-آنژیوتانسین آنژیوتانسین II تولید میکند، یک منقبضکننده عروقی قوی که همچنین احتباس سدیم و آب را تقویت میکند و به کنترل طولانیمدت فشار و حجم کمک میکند (te Riet, 2015). رابطه فشار-ناتریورز کلیه نقطه تنظیم غالب طولانیمدت را فراهم میکند که رفلکسهای عصبی حول آن عمل میکنند (Cowley, 1992).
Clinical relevance
درک تنظیم نوروهومورال اساس نحوه تفسیر پاسخهای فشار خون، تغییرپذیری ضربان قلب و منطق بسیاری از دستههای دارویی قلبی عروقی توسط پزشکان است. به عنوان یک مرور کلی مرجع، مکانیسمهای فیزیولوژیکی و نحوه مفهومسازی اختلال در تنظیم را توصیف میکند؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Evidence & guidelines
مکانیسمهای خلاصه شده در اینجا بر اساس بررسیهای فیزیولوژیکی کلاسیک و معاصر استوار است تا شواهد کارآزمایی بالینی؛ این حوزه فیزیولوژی توصیفی است و راهنماییهای خاص بیماری به نهادهای بالینی خارج از این دامنه آموزشی تعلق دارد.
History
درک مدرن از کارهای قرن نوزدهم و بیستم در مورد سینوس کاروتید و بارورسپتورهای آئورت، کشف رنین توسط تایگرستد و برگمن در سال 1898، و نقشهبرداری بعدی از مسیرهای خودمختار مرکزی نشأت گرفت. سنتز کاولی از کنترل فشار طولانیمدت و گزارش دمپنی از مسیرهای قلبی عروقی مرکزی، دیدگاه یکپارچه نوروهومورال مورد استفاده امروز را تثبیت کرد.
Debates
- غلبه عصبی در مقابل کلیوی در کنترل طولانیمدت فشار خون
- اینکه آیا فشار شریانی پایدار عمدتاً توسط فشار-ناتریورز کلیوی یا توسط تأثیرات طولانیمدت سمپاتیک و نوروهومورال تنظیم میشود، یک تعادل مورد بحث باقی مانده است، با شواهدی که نشان میدهد هر دو نقش دارند.
Key figures
- Roger Dampney
- Allen W. Cowley Jr.
Related topics
Seminal works
- dampney-1994
- cowley-1992
Frequently asked questions
- تفاوت بین کنترل عصبی و هورمونی گردش خون چیست؟
- کنترل عصبی (خودمختار) در عرض چند ثانیه از طریق اعصاب به قلب و عروق عمل میکند، در حالی که کنترل هورمونی، مانند سیستم رنین-آنژیوتانسین، کندتر و طی چند دقیقه تا چند روز از طریق واسطههای در گردش و کلیه عمل میکند.
- چرا بدن به هر دو تنظیم سریع و کند نیاز دارد؟
- رفلکسهای عصبی سریع تغییرات ناگهانی مانند ایستادن را تعدیل میکنند، در حالی که مکانیسمهای هورمونی و کلیوی کندتر، سطح عملکردی طولانیمدت فشار خون و حجم خون را تنظیم و حفظ میکنند.