ناتوانی ذهنی
ناتوانی ذهنی (اختلال رشد هوشی) یک اختلال عصبی-رشدی است که در دوره رشد آغاز میشود و با نقص در عملکرد هوشی، مانند استدلال، حل مسئله، و تفکر انتزاعی، و همچنین نقص در عملکرد انطباقی در حوزههای مفهومی، اجتماعی و عملی مشخص میشود. تشخیص آن مستلزم وجود هر دو نوع نقص و بروز آنها در طول دوره رشد است.
Definition
ناتوانی ذهنی یک اختلال عصبی-رشدی است که با نقص در عملکردهای هوشی که با ارزیابی و آزمایش بالینی تأیید شدهاند، همراه با نقص در عملکرد انطباقی که استقلال روزمره را محدود میکند، تعریف میشود، که هر دو در دوره رشد آغاز میشوند.
Scope
این مدخل به ناتوانی ذهنی به عنوان یک موجودیت عصبی-رشدی میپردازد: نیاز دوگانه به نقصهای هوشی و انطباقی، فاصله گرفتن از تعریف این وضعیت تنها با نمره IQ، شروع رشدی آن، و علل متعدد احتمالی آن. این یک توصیف مرجع است و آستانههای تشخیصی برای استفاده بالینی یا توصیههای درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا تشخیص به جای تنها IQ، به هر دو نقص هوشی و انطباقی نیاز دارد؟
- شدت چگونه مشخص میشود و چرا تأکید به سمت عملکرد انطباقی تغییر کرده است؟
- چه طیفی از علل ژنتیکی، پیش از تولد، پریناتال و محیطی زیربنای این وضعیت است؟
- شروع رشدی چگونه آن را از زوال شناختی بعدی متمایز میکند؟
Key concepts
- نقص در عملکرد هوشی
- عملکرد انطباقی (مفهومی، اجتماعی، عملی)
- شروع در دوره رشد
- شدت بر اساس عملکرد انطباقی
- ناهمگونی اتیولوژیک
- تمایز از زوال عقل و سایر شرایط اکتسابی
Mechanisms
ناتوانی ذهنی نقطه پایانی مشترک بسیاری از علل مختلف است که بر رشد مغز تأثیر میگذارند، از جمله شرایط کروموزومی مانند سندرم داون، اختلالات تکژنی، تغییرات تعداد کپی، سندرم X شکننده، خطاهای مادرزادی متابولیسم، مواجهههای پیش از تولد، آسیبهای پریناتال، و عفونتها. در درصدی از موارد، علت خاصی شناسایی نمیشود. از آنجا که علل بسیار متنوع هستند، شدت و ویژگیهای مرتبط به طور گستردهای متفاوت است، و DSM-5 شدت را بر اساس عملکرد انطباقی و نه تنها نمره IQ درجهبندی میکند. این توضیحات اتیولوژیک وضعیت را به طور کلی توصیف میکنند و اظهارات تشخیصی فردی نیستند.
Clinical relevance
درک ناتوانی ذهنی به عنوان ترکیبی از نقصهای هوشی و انطباقی با شروع رشدی به پزشکان، مربیان و خانوادهها کمک میکند تا نیازهای حمایتی یک فرد را در حوزههای مفهومی، اجتماعی و عملی زندگی توصیف کنند. این مدخل یک توصیف مرجع است؛ آستانههایی برای تشخیص فردی تعیین نمیکند یا حمایتها یا درمانهای خاصی را توصیه نمیکند.
Epidemiology
متاآنالیزهای مبتنی بر جمعیت، شیوع کلی ناتوانی ذهنی را تقریباً ۱ درصد تخمین میزنند، با تخمینهای کمی بالاتر در محیطهای کمدرآمد و متوسط، که نشاندهنده تفاوتها در تعریف مورد، شناسایی، و مواجهه با علل قابل پیشگیری است. بیشتر موارد شناسایی شده در محدوده خفیف هستند و این وضعیت کمی بیشتر در مردان گزارش میشود.
Evidence & guidelines
DSM-5-TR و ICD-11 (که در آن این وضعیت اختلالات رشد هوشی، 6A00 نامیده میشود) هر دو ناتوانی ذهنی را با نقصهای ترکیبی هوشی و انطباقی با شروع رشدی تعریف میکنند و شدت را بر اساس عملکرد انطباقی درجهبندی میکنند. تشخیص بر ارزیابی استاندارد شده هوشی و انطباقی که در زمینه رشدی و فرهنگی تفسیر میشود، متکی است.
History
سیستمهای تشخیصی قبلی این وضعیت را عمدتاً با نمره IQ تعریف میکردند و از اصطلاح عقبماندگی ذهنی استفاده میکردند. در طول اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، این حوزه به سمت تعریفی حرکت کرد که بر عملکرد انطباقی و نیازهای حمایتی تأکید داشت، و DSM-5 (2013) این وضعیت را ناتوانی ذهنی (اختلال رشد هوشی) نامید و شدت را بر اساس عملکرد انطباقی قرار داد، در حالی که ICD-11 اصطلاح اختلالات رشد هوشی را پذیرفت.
Debates
- نمره IQ در مقابل عملکرد انطباقی در تعریف شدت
- تغییر عمدی از تعریف ناتوانی ذهنی و شدت آن با آستانههای IQ به سمت تأکید بر عملکرد انطباقی و نیازهای حمایتی صورت گرفته است، که نشاندهنده نگرانی از این است که IQ به تنهایی تواناییهای روزمره را به خوبی نشان نمیدهد.
Key figures
- Anita Thapar
- Michael Rutter
Related topics
Seminal works
- maulik-2011
- apa-dsm5tr-2022
Frequently asked questions
- آیا ناتوانی ذهنی همان نمره IQ پایین است؟
- خیر. تشخیص مستلزم نقص در عملکرد انطباقی در حوزههای روزمره علاوه بر نقص در عملکرد هوشی است که هر دو در طول رشد ایجاد میشوند؛ تنها یک نمره آزمون وضعیت را تعریف نمیکند.
- چه چیزی باعث ناتوانی ذهنی میشود؟
- بسیاری از علل میتوانند منجر به آن شوند، از جمله شرایط ژنتیکی و کروموزومی، مواجهههای پیش از تولد، آسیبهای پریناتال، و عفونتها، اگرچه در بخش قابل توجهی از موارد هیچ علت خاصی شناسایی نمیشود.