بیماری کبدی و سیروز
سیروز مرحله پیشرفته و اسکاردار بیماری مزمن کبدی است که در آن فیبروز پیشرونده و تشکیل ندولهای بازسازیکننده، معماری کبد را مختل کرده و عملکرد آن را تضعیف میکند. این بیماری نقطه پایانی مشترک برای شرایطی مانند هپاتیت ویروسی مزمن، بیماری کبدی مرتبط با الکل، و بیماری کبد چرب متابولیک است. با پیشرفت سیروز، ممکن است دچار عدم جبران شود و منجر به آسیت، خونریزی واریسی، انسفالوپاتی کبدی و یرقان گردد، که این امر آن را به یک موضوع چالشبرانگیز و با فوریت بالا در پرستاری پزشکی-جراحی تبدیل میکند.
Definition
سیروز مرحلهای دیررس از بیماری مزمن کبدی است که با فیبروز منتشر و جایگزینی بافت طبیعی کبد با ندولهای بازسازیکننده مشخص میشود و منجر به پرفشاری ورید باب و از دست دادن پیشرونده عملکرد سنتتیک و متابولیک کبد میگردد.
Scope
این مدخل، تعاریف، مکانیسمها، تظاهرات و زمینه مدیریت سیروز و بیماری مزمن کبدی را به عنوان یک موضوع مرجع برای پرستاری پوشش میدهد. این مقاله به پیشرفت از بیماری جبرانشده به بیماری جبراننشده، عوارض عمده پرفشاری ورید باب و نارسایی کبد، و چارچوب مدیریت چند رشتهای و تغذیهای میپردازد، بدون ارائه دوز دارو یا دستورالعملهای درمانی فردی.
Core questions
- آسیب مزمن کبدی چگونه به فیبروز، سیروز و پرفشاری ورید باب پیشرفت میکند؟
- سیروز در مراحل جبرانشده و جبراننشده خود چه تفاوتی دارد؟
- عوارض عمده سیروز جبراننشده کدامند و چگونه تشخیص داده میشوند؟
- چرا وضعیت تغذیهای در بیماری مزمن کبدی یک نگرانی اصلی است؟
Key concepts
- فیبروز کبدی و ندولهای بازسازیکننده
- سیروز جبرانشده در مقابل سیروز جبراننشده
- پرفشاری ورید باب
- آسیت
- واریس مری و معده
- انسفالوپاتی کبدی
- سوءتغذیه و سارکوپنی در بیماری کبدی
Mechanisms
آسیب مداوم کبدی—ناشی از هپاتیت ویروسی، الکل، اختلال عملکرد متابولیک، یا سایر علل—التهاب مزمن و فعالسازی سلولهای ستارهای کبدی را تحریک میکند که ماتریکس خارج سلولی اضافی را رسوب میدهند. با گذشت زمان، این فیبروز و تشکیل ندولهای بازسازیکننده، عروق کبدی را مختل کرده، مقاومت در برابر جریان خون ورید باب را افزایش داده و پرفشاری ورید باب را ایجاد میکند؛ گشادشدگی عروق احشایی و تغییرات گردش خون ناشی از آن، زمینهساز آسیت و تشکیل واریس میشوند (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017). با کاهش توده کبدی عملکردی، عملکردهای سنتتیک، سمزدایی و متابولیک مختل میشوند و تجمع مواد نیتروژندار به انسفالوپاتی کبدی کمک میکند. اختلال متابولیسم و کاهش دریافت نیز سوءتغذیه و از دست دادن عضلات را که در بیماری پیشرفته شایع است، تشدید میکنند (Merli et al., 2019).
Clinical relevance
سیروز جبراننشده با موربیدیتی و مورتالیتی بالا همراه است و اغلب نیاز به بستری در بیمارستان و مراقبتهای ویژه دارد، با عوارضی مانند خونریزی واریسی، آسیت مقاوم، پریتونیت باکتریایی خودبهخودی و انسفالوپاتی کبدی. تشخیص گذار به عدم جبران و عوارض آن، مراقبت به موقع و هماهنگ را تسهیل میکند؛ این مدخل بیماری را برای مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
سیروز یکی از علل اصلی مرگ و میر مرتبط با کبد در سراسر جهان است و عوامل اصلی آن—هپاتیت ویروسی مزمن، بیماری کبدی مرتبط با الکل، و بیماری کبد چرب متابولیک (که قبلاً غیرالکلی نامیده میشد)—در مناطق مختلف از اهمیت نسبی متفاوتی برخوردارند. دستورالعملهای بینالمللی از انجمن اروپایی مطالعه کبد و انجمن آمریکایی مطالعه بیماریهای کبدی، مدیریت عوارض آن را در طول دوره بیماری توصیف میکنند (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017).
Related topics
Seminal works
- angeli-2018-cirrhosis
- garcia-tsao-2017
- merli-2019
Frequently asked questions
- تفاوت بین سیروز جبرانشده و جبراننشده چیست؟
- در سیروز جبرانشده، کبد اسکاردار است اما همچنان عملکرد کافی خود را حفظ میکند و فرد ممکن است علائم کمی داشته باشد، در حالی که سیروز جبراننشده با عوارض عمدهای مانند آسیت، خونریزی واریسی یا انسفالوپاتی کبدی مشخص میشود و پیشآگهی بدتری دارد.
- چرا افراد مبتلا به سیروز در معرض خطر سوءتغذیه هستند؟
- بیماری پیشرفته کبدی متابولیسم و ذخیره مواد مغذی را مختل میکند، اغلب اشتها و دریافت غذا را کاهش میدهد و تجزیه عضلات را افزایش میدهد، بنابراین سوءتغذیه و از دست دادن توده عضلانی شایع است و یک تمرکز مهم در ارزیابی تغذیهای محسوب میشود.