توانبخشی شنوایی و دستگاه‌های کاشتنی

توانبخشی شنوایی دسترسی به صدا را برای افرادی که کم شنوایی آنها با سمعک‌های معمولی به اندازه کافی بهبود نمی‌یابد، بازیابی می‌کند. دستگاه‌های کاشتنی - به ویژه کاشت حلزون - بخش‌های آسیب‌دیده مسیر شنوایی را دور می‌زنند یا تکمیل می‌کنند و صدا را به الگوهایی از تحریک الکتریکی یا مکانیکی تبدیل می‌کنند که مغز می‌تواند یاد بگیرد آن را به عنوان گفتار تفسیر کند.

Definition

کاشت حلزون عبارت است از قرار دادن جراحی یک آرایه الکترودی در حلزون گوش، همراه با یک پردازشگر صدای خارجی، برای تحریک الکتریکی عصب شنوایی و ایجاد حس شنوایی برای افرادی که دچار کم شنوایی حسی-عصبی شدید تا عمیق هستند و سمعک برای آنها کافی نیست.

Scope

این مدخل اصول توانبخشی شنوایی کاشتنی را با تمرکز بر کاشت حلزون پوشش می‌دهد: چگونه سلول‌های مویی غیرفعال را دور می‌زند تا عصب شنوایی را مستقیماً تحریک کند، نقش راهبردهای کدگذاری صدا در درک گفتار، و خانواده گسترده‌تر دستگاه‌های کاشتنی برای الگوهای مختلف کم شنوایی. این یک موضوع مفهومی و روش‌شناختی است، و بیشتر جنبه آموزشی و مرجع دارد تا راهنمایی بالینی.

Core questions

• چگونه کاشت حلزون می‌تواند شنوایی مفیدی را ایجاد کند در حالی که سلول‌های مویی حلزون دیگر کار نمی‌کنند؟
• چرا راهبردهای کدگذاری صدا، و نه تنها تعداد الکترودها، تا حد زیادی درک گفتار را تعیین می‌کنند؟
• چگونه دستگاه‌های کاشتنی مختلف با مکان‌ها و شدت‌های مختلف کم شنوایی مطابقت دارند؟

Key concepts

• کم شنوایی حسی-عصبی
• تونوتوپی حلزون
• آرایه الکترودی
• پردازشگر صدا (گفتار)
• راهبرد کدگذاری صدا
• تحریک عصب شنوایی
• ایمپلنت‌های متصل به استخوان و گوش میانی
• ایمپلنت ساقه مغز شنوایی

Key theories

تحریک الکتریکی مستقیم عصب شنوایی

در کم شنوایی حسی-عصبی، سلول‌های مویی حلزون که به طور معمول صدا را تبدیل می‌کنند، آسیب می‌بینند، اما عصب شنوایی اغلب سالم می‌ماند؛ کاشت حلزون از سازماندهی تونوتوپیک حلزون با قرار دادن یک آرایه الکترودی که فیبرهای عصبی باقی‌مانده را در موقعیت‌های مناسب فرکانسی تحریک می‌کند، بهره می‌برد و جایگزین تبدیل از دست رفته می‌شود.

اهمیت راهبرد کدگذاری صدا

ویلسون و همکاران نشان دادند که نحوه کدگذاری اطلاعات آکوستیک به الگوی پالس‌های الکتریکی (به عنوان مثال، نمونه‌برداری متناوب پیوسته) به طور قابل توجهی تشخیص گفتار را بهبود می‌بخشد و ثابت کرد که راهبرد پردازش، نه صرفاً تعداد الکترودها، برای عملکرد ایمپلنت حیاتی است.

Mechanisms

یک پردازشگر خارجی صدا را دریافت می‌کند، آن را به یک سیگنال الکتریکی کدگذاری شده تبدیل می‌کند و از طریق پوست به یک گیرنده کاشته شده منتقل می‌کند. گیرنده یک آرایه الکترودی را که در حلزون گوش قرار داده شده است، به حرکت در می‌آورد که فیبرهای عصبی شنوایی باقی‌مانده را در موقعیت‌هایی مطابق با نقشه فرکانسی حلزون (تونوتوپی) تحریک می‌کند و سلول‌های مویی آسیب‌دیده را دور می‌زند. مغز به مرور زمان یاد می‌گیرد که این الگوهای تحریکی را به عنوان گفتار و صدای محیطی تفسیر کند. دستگاه‌های مرتبط در موقعیت‌های دیگر نیز کاربرد دارند: ایمپلنت‌های متصل به استخوان صدا را از طریق هدایت استخوانی برای کم شنوایی انتقالی یا یک‌طرفه منتقل می‌کنند، ایمپلنت‌های گوش میانی زنجیره استخوانی را به حرکت در می‌آورند، و ایمپلنت‌های ساقه مغز شنوایی هسته حلزونی را زمانی که خود عصب شنوایی وجود ندارد، تحریک می‌کنند.

Clinical relevance

دستگاه‌های کاشتنی شنوایی گزینه اصلی برای کم شنوایی شدید تا عمیق هستند که سمعک‌های معمولی نمی‌توانند آن را برطرف کنند، و پیامدهایی برای ارتباطات، رشد در کودکان، و کیفیت زندگی در بزرگسالان دارند. انتخاب کاندیدا و دستگاه تصمیمات بالینی هستند. این مدخل نحوه عملکرد این دستگاه‌ها را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند و مشاوره تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

کم شنوایی حسی-عصبی شدید تا عمیق تعداد قابل توجهی از کودکان و بزرگسالان را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می‌دهد، و کاشت حلزون به مرور زمان به موارد گسترده‌تری از جمله کم شنوایی نامتقارن و یک‌طرفه، همانطور که توسط سامپاتکومار و همکاران بررسی شده است، و بررسی پیامدهای شناختی در گیرندگان مسن‌تر، همانطور که توسط کلایس و همکاران بررسی شده است، گسترش یافته است. میزان پذیرش دقیق بسته به منطقه و دسترسی متفاوت است.

Evidence & guidelines

مرورهای سیستماتیک نتایج کاشت حلزون را در موارد گسترده‌تر، از جمله کم شنوایی نامتقارن و اثرات شناختی کاشت در بزرگسالان مسن‌تر، خلاصه می‌کنند. این موارد برای آشنایی خوانندگان با چشم‌انداز شواهد ذکر شده‌اند و نه برای هدایت انتخاب کاندیدا یا درمان.

History

تحریک تک کاناله حلزون در اواخر دهه ۱۹۶۰ و ۱۹۷۰، که توسط ویلیام هاوس و دیگران پیشگام شد، نشان داد که تحریک الکتریکی می‌تواند به افراد ناشنوا آگاهی مفیدی از صدا بدهد. ایمپلنت‌های چند کاناله و، به طور حیاتی، راهبردهای بهبود یافته کدگذاری صدا در دهه‌های ۱۹۸۰ و ۱۹۹۰ - که با کار ویلسون و همکاران نمونه‌سازی شد - این دستگاه را از یک کمک برای لب‌خوانی به دستگاهی تبدیل کرد که از درک گفتار باز پشتیبانی می‌کند، و این حوزه از آن زمان به فناوری‌های کاشتنی اضافی گسترش یافته است.

Key figures

• William F. House
• Graeme Clark
• Blake S. Wilson

Seminal works

• house-urban-1973
• wilson-1991

Frequently asked questions

کاشت حلزون چه تفاوتی با سمعک دارد؟

سمعک صدا را برای حلزونی که هنوز سلول‌های مویی فعال دارد تقویت می‌کند، در حالی که کاشت حلزون سلول‌های مویی آسیب‌دیده را به طور کامل دور می‌زند و عصب شنوایی را مستقیماً با سیگنال‌های الکتریکی تحریک می‌کند، به همین دلیل زمانی استفاده می‌شود که سمعک‌ها دیگر کافی نیستند.

چرا راهبرد کدگذاری صدا اینقدر اهمیت دارد؟

نحوه تبدیل صدا به الگوهای پالس‌های الکتریکی تا حد زیادی تعیین می‌کند که گیرنده چقدر خوب گفتار را درک می‌کند؛ تحقیقات نشان داد که راهبردهای کدگذاری بهبود یافته، به جای صرفاً افزودن الکترودها، پیشرفت‌های عمده‌ای در تشخیص گفتار ایجاد کرده است.