جراحی ماستوئید و روش‌های گوش میانی

جراحی ماستوئید و گوش میانی برای درمان بیماری‌های مزمن استخوان گیجگاهی – به ویژه اوتیت میانی مزمن و کلستئاتوم – و بازسازی مکانیسم هدایت صدا انجام می‌شود. جراح در سیستم سلول‌های هوایی ماستوئید و شکاف گوش میانی، زیر میکروسکوپ و در نزدیکی عصب صورتی، گوش داخلی و دورا کار می‌کند و بین ریشه‌کن کردن بیماری و حفظ شنوایی تعادل برقرار می‌سازد.

Definition

جراحی ماستوئید (ماستوئیدکتومی) عبارت است از برداشتن سلول‌های هوایی بیمار از بخش ماستوئید استخوان گیجگاهی، که معمولاً با تمپانوپلاستی – ترمیم پرده گوش و زنجیره استخوانی – ترکیب می‌شود تا بیماری مزمن گوش میانی مانند کلستئاتوم ریشه‌کن شود و در صورت امکان شنوایی بازگردانده شود.

Scope

این مدخل اصول ماستوئیدکتومی و تمپانوپلاستی را پوشش می‌دهد: منطق حذف سلول‌های هوایی بیمار ماستوئید، تمایز اصلی بین تکنیک‌های حفظ دیواره کانال و برداشتن دیواره کانال، مدیریت کلستئاتوم، و بازسازی پرده تمپان و زنجیره استخوانی. این یک موضوع مفهومی و روش‌شناختی است، نه دستورالعمل عملیاتی یا بالینی.

Core questions

• کلستئاتوم چه مشکلی ایجاد می‌کند که جراحی را به جای درمان دارویی، درمان قطعی می‌سازد؟
• رویکردهای حفظ دیواره کانال و برداشتن دیواره کانال در تعادل بین خطر عود و مراقبت طولانی‌مدت از حفره چگونه متفاوت هستند؟
• بازسازی شنوایی چگونه با ریشه‌کن کردن بیماری در یک عمل جراحی ادغام می‌شود؟

Key concepts

• کلستئاتوم
• اوتیت میانی مزمن
• سیستم سلول‌های هوایی ماستوئید
• تیمپانوماستوئیدکتومی با حفظ دیواره کانال
• تیمپانوماستوئیدکتومی با برداشتن دیواره کانال
• تیمپانوپلاستی و اوسیکولوپلاستی
• حفظ عصب صورتی و لابیرنت
• بیماری باقیمانده و عودکننده

Mechanisms

کلستئاتوم کیستی از اپیتلیوم سنگفرشی کراتینه‌شونده است که در گوش میانی یا ماستوئید به دام افتاده است؛ این کیست گسترش می‌یابد، استخوان را فرسایش می‌دهد و می‌تواند به استخوانچه‌ها، عصب صورتی و گوش داخلی آسیب برساند، بنابراین باید به صورت فیزیکی برداشته شود. جراح با استفاده از میکروسکوپ جراحی، کورتکس ماستوئید را دریل می‌کند تا سلول‌های هوایی و اپی‌تیمپانوم را نمایان و پاکسازی کند. در رویکرد حفظ دیواره کانال، دیواره خلفی کانال گوش حفظ می‌شود که آناتومی طبیعی کانال را نگه می‌دارد اما احتمال بیشتری برای بیماری باقیمانده یا عودکننده دارد که ممکن است نیاز به جراحی مرحله‌ای دوم داشته باشد؛ در رویکرد برداشتن دیواره کانال، دیواره خلفی کانال برداشته می‌شود تا یک حفره خارجی ایجاد شود که بازرسی آن آسان‌تر است اما نیاز به مراقبت مادام‌العمر از حفره دارد. سپس تمپانوپلاستی پرده گوش را بازسازی می‌کند و با اوسیکولوپلاستی، زنجیره استخوانی را برای بازگرداندن هدایت صدا بازسازی می‌کند.

Clinical relevance

این روش‌ها مدیریت قطعی برای کلستئاتوم و اوتیت میانی مزمن پیچیده هستند، شرایطی که می‌توانند شنوایی، تعادل و – به ندرت – ساختارهای داخل جمجمه‌ای را تهدید کنند. این مدخل اصول جراحی را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ این یک راهنما برای تصمیم‌گیری عملیاتی یا مراقبت فردی نیست.

Epidemiology

کلستئاتوم و اوتیت میانی چرکی مزمن در سراسر جهان رخ می‌دهند، با بار بالاتری در محیط‌هایی که دسترسی محدودی به مراقبت‌های اولیه گوش دارند؛ ارقام دقیق شیوع بر اساس منطقه متفاوت است و در اینجا یکپارچه نشده است. اجماع EAONO/JOS تعاریف و مراحل استاندارد شده را ارائه می‌دهد تا نتایج بتوانند در مراکز مختلف مقایسه شوند.

Evidence & guidelines

بیانیه‌های اجماع مشترک EAONO/JOS تعاریف، طبقه‌بندی و مراحل مورد توافق بین‌المللی را برای کلستئاتوم گوش میانی ارائه می‌دهند که از گزارش‌دهی سازگار نتایج جراحی حمایت می‌کند. این بیانیه‌ها برای جهت‌دهی خوانندگان به چارچوب اجماع ذکر شده‌اند تا برای هدایت درمان.

History

ماستوئیدکتومی باز (با برداشتن دیواره کانال) برای بیماری مزمن گوش قبل از دوران آنتی‌بیوتیک برای کنترل عفونت و عوارض داخل جمجمه‌ای آن ایجاد شد. معرفی میکروسکوپ جراحی و تمپانوپلاستی در اواسط قرن بیستم امکان بازسازی شنوایی و رویکردهای محافظه‌کارانه‌تر با حفظ دیواره کانال را فراهم کرد، و بحث حفظ دیواره کانال در مقابل برداشتن دیواره کانال از آن زمان تاکنون عمل اتولوژی را شکل داده است.

Debates

حفظ دیواره کانال در مقابل برداشتن دیواره کانال برای کلستئاتوم

جراحی با حفظ دیواره کانال آناتومی طبیعی کانال و پتانسیل شنوایی را حفظ می‌کند اما نرخ بالاتری از کلستئاتوم باقیمانده یا عودکننده را به همراه دارد که اغلب نیاز به روش‌های مرحله‌ای دوم دارد؛ جراحی با برداشتن دیواره کانال عود را به قیمت یک حفره باز که نیاز به مراقبت مادام‌العمر دارد، کاهش می‌دهد. انتخاب بهینه همچنان فردی و مورد بحث است.

Key figures

• Matthew Yung
• Tetsuya Tono
• George Shambaugh

Seminal works

• yung-2017
• glasscock-2010

Frequently asked questions

چرا کلستئاتوم باید به صورت جراحی برداشته شود؟

کلستئاتوم یک کیسه پوستی به دام افتاده است که رشد می‌کند و استخوان را فرسایش می‌دهد و به طور بالقوه به استخوان‌های شنوایی، اندام تعادل و عصب صورتی آسیب می‌رساند؛ از آنجا که با دارو حل نمی‌شود، برداشتن جراحی درمان قطعی آن است.

تفاوت بین ماستوئیدکتومی با حفظ دیواره کانال و ماستوئیدکتومی با برداشتن دیواره کانال چیست؟

جراحی با حفظ دیواره کانال، دیواره خلفی کانال گوش را دست‌نخورده نگه می‌دارد و آناتومی طبیعی را حفظ می‌کند اما احتمال عود بیماری بیشتر است؛ جراحی با برداشتن دیواره کانال، آن دیواره را برمی‌دارد تا یک حفره باز و به راحتی قابل بازرسی ایجاد کند که عود را کاهش می‌دهد اما نیاز به مراقبت مداوم دارد.