آسیبشناسی محیطی و سمی
آسیبشناسی محیطی و سمی شاخهای از آسیبشناسی عمومی است که به آسیب بافتها و اندامها ناشی از عوامل شیمیایی و فیزیکی خارجی میپردازد، نه علل ژنتیکی ذاتی یا عفونی. این حوزه شامل آسیبهای ساختاری و عملکردی ناشی از داروها، مواد شیمیایی صنعتی و محیطی، پرتوهای یونیزان، الکل، دود تنباکو و عدم تعادل تغذیهای است و ارتباط بین مواجهه با این عوامل و الگوهای مشخص آسیب سلولی را بررسی میکند.
Definition
آسیبشناسی محیطی و سمی مطالعه مکانیسمها، مورفولوژی و پیامدهای آسیب سلولی و بافتی ناشی از عوامل شیمیایی و فیزیکی برونزا، از جمله داروها، سموم، پرتو، الکل، تنباکو و کمبود یا ازدیاد رژیم غذایی است.
Scope
این حوزه خواننده را با دستهبندی بیماریهای ناشی از عوامل خارجی که در آسیبشناسی عمومی مطالعه میشوند، آشنا میکند: آسیبهای ناشی از مواد شیمیایی و داروها، آسیبهای ناشی از پرتو، بیماریهای مرتبط با الکل و تنباکو، و وضعیتهای کمبود در آسیبشناسی تغذیهای. این موارد به عنوان موضوعات مرجع در نظر گرفته میشوند که توضیح میدهند چگونه مواجهههای محیطی به ضایعات مورفولوژیکی و بیوشیمیایی قابل تشخیص تبدیل میشوند؛ این یک راهنمای بالینی برای تشخیص یا درمان نیست.
Sub-topics
Core questions
- چگونه عوامل شیمیایی و فیزیکی برونزا به سلولها و بافتها میرسند، وارد میشوند و به آنها آسیب میرسانند؟
- چه چیزی سمیت وابسته به دوز (ذاتی) را از آسیبهای ایدیوکراتیک و با واسطه ایمنی متمایز میکند؟
- چرا عوامل خاص الگوهای مشخص و اغلب انتخابی برای اندامها از ضایعه ایجاد میکنند؟
- چگونه مواجهههای محیطی با تغذیه، ژنتیک و حساسیت میزبان برای تعیین بیماری تعامل دارند؟
Key concepts
- علت برونزا (محیطی) بیماری
- رابطه دوز-پاسخ
- سمیت ذاتی در مقابل سمیت ایدیوکراتیک
- آسیب متابولیت واکنشپذیر و استرس اکسیداتیو
- انتخابپذیری اندام هدف
- سرطانزایی ناشی از عوامل شیمیایی و فیزیکی
- کمبود و ازدیاد تغذیهای
Mechanisms
عوامل خارجی از طریق مجموعهای محدود از مسیرهای تکراری به بافت آسیب میرسانند. بسیاری از مواد شیمیایی و داروها تا زمانی که به متابولیتهای واکنشپذیر تبدیل نشوند، بیاثر هستند. این متابولیتها به ماکرومولکولها متصل شده و مولکولهای محافظ مانند گلوتاتیون را کاهش میدهند، که نمونهای از آن سمیت کبدی ناشی از استامینوفن است (Larson, 2007). گونههای فعال اکسیژن و تولید رادیکالهای آزاد زیربنای بسیاری از آسیبهای ناشی از پرتو و چندین سم هستند که باعث آسیب DNA، لیپید و پروتئین میشوند (Citrin & Mitchell, 2017). برخی عوامل به عنوان سیتوتوکسینهای مستقیم عمل میکنند، برخی دیگر به عنوان سرطانزا که سلولهای هدف را جهش میدهند یا به صورت اپیژنتیکی تغییر میدهند، و برخی دیگر به طور غیرمستقیم با تحریک التهاب یا حساسیت ایمنی آسیب میرسانند. در تمام این مسیرها، الگوی ضایعه توسط محل جذب، متابولیسم و غلظت عامل شکل میگیرد، که این موضوع انتخابپذیری اندامها را در سمشناسی توضیح میدهد (Klaassen, 2018; Kumar, Abbas, & Aster, 2021).
Clinical relevance
آسیبشناسی محیطی و سمی چارچوب مفهومی را برای تشخیص بیماریهای ناشی از داروها، مواد شیمیایی شغلی و محیطی، پرتو، الکل، تنباکو و سوءتغذیه، و برای درک اینکه چرا چنین آسیبهایی به اشکال خاصی ظاهر میشوند، فراهم میکند. این حوزه توضیح میدهد که چگونه مواجهه باعث آسیبشناسی میشود و از ارزیابی شواهد و آموزش حمایت میکند؛ این جایگزینی برای ارزیابی بالینی یا بهداشت شغلی فردی نیست.
Epidemiology
بیماریهای ناشی از عوامل خارجی سهم عمده و تا حدی قابل پیشگیری از موربیدیتی جهانی را تشکیل میدهند: تنباکو، الکل، خطرات رژیم غذایی، و مواجهههای محیطی و شغلی هر یک به طور قابل توجهی به بار بیماریهای مزمن و سرطان کمک میکنند، و وضعیتهای کمبود تغذیهای در مناطقی که دسترسی به غذا و ریزمغذیها محدود است، همچنان برجسته هستند (Kumar, Abbas, & Aster, 2021).
History
شناخت اینکه عوامل خارجی باعث بیماری میشوند، قدمت زیادی دارد، اما آسیبشناسی محیطی و سمی سیستماتیک با پزشکی شغلی دوران صنعتی، ظهور سمشناسی به عنوان علم سموم، و اپیدمیولوژی قرن بیستم که تنباکو، الکل، پرتو و رژیم غذایی را به بیماریهای خاص مرتبط میکرد، توسعه یافت. ادغام این رشتهها در یک روایت واحد از آسیبهای برونزا در متون استاندارد آسیبشناسی و سمشناسی منعکس شده است (Kumar, Abbas, & Aster, 2021; Klaassen, 2018).
Related topics
Seminal works
- robbins-2021
- casarett-doull-2018
Frequently asked questions
- چه چیزی آسیبشناسی محیطی و سمی را از سایر شاخههای آسیبشناسی متمایز میکند؟
- این حوزه بر بیماریهای ناشی از عوامل خارجی بدن – مواد شیمیایی، داروها، پرتو، الکل، تنباکو و عدم تعادل رژیم غذایی – تمرکز دارد، نه بر علل ژنتیکی ذاتی، تکوینی یا عفونی.
- چرا سموم مختلف به اندامهای متفاوتی آسیب میرسانند؟
- انتخابپذیری اندام نشاندهنده محلی است که یک عامل جذب، به اشکال واکنشپذیر فعال و متمرکز میشود؛ کبد و کلیه، به عنوان مکانهای اصلی متابولیسم و دفع، اهداف رایجی هستند، اما هر عامل الگوی مشخص خود را دارد.