معیارهای تشخیصی و محورهای DSM-5-TR

راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، که اکنون در ویرایش پنجم متنی خود (DSM-5-TR) قرار دارد، طبقه‌بندی اختلالات روانی انجمن روانپزشکی آمریکا است. برای هر اختلال، معیارهای تشخیصی عملیاتی شده — فهرست‌های صریح علائم، مدت زمان‌های مورد نیاز، و بندهای مستثنی‌کننده سایر علل — را ارائه می‌دهد که یک بالینگر برای تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا تشخیص محقق شده است یا خیر، به کار می‌برد. DSM-5 همچنین سیستم چندمحوری قبلی را متوقف کرد، بنابراین قالب پنج‌محوری آشنای DSM-IV دیگر بخشی از این راهنما نیست.

Definition

معیارهای تشخیصی DSM-5-TR مجموعه‌های استاندارد شده و عملیاتی شده از علائم، مدت زمان‌ها، و بندهای استثنا هستند که این راهنما برای هر اختلال روانی مشخص می‌کند؛ اصطلاح «محورها» به طرح چندمحوری DSM-IV که اکنون منسوخ شده است و DSM-5 آن را با یک مستندسازی واحد و غیرمحوری از تشخیص‌ها همراه با یادداشت جداگانه عوامل روانی-اجتماعی و بافتی جایگزین کرد، اشاره دارد.

Scope

این موضوع به معیارهای تشخیصی DSM-5-TR، نحوه عملکرد رویکرد مبتنی بر معیارها، و آنچه برای سیستم چندمحوری (پنج‌محوری) اتفاق افتاد، می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از یک سیستم طبقه‌بندی است، نه راهنمایی بالینی؛ به خواننده نحوه تشخیص یک فرد را آموزش نمی‌دهد.

Core questions

• مجموعه معیارهای تشخیصی عملیاتی شده چیست؟
• چرا DSM-III معیارهای صریح را معرفی کرد و چه مشکلی را حل کردند؟
• محورهای DSM-IV چه بودند و چرا DSM-5 سیستم چندمحوری را کنار گذاشت؟
• تشخیص‌های مبتنی بر معیارها چقدر قابل اعتماد و معتبر هستند؟

Key concepts

• معیارهای تشخیصی عملیاتی شده
• طبقه‌بندی توصیفی (غیرنظری)
• معیارهای شمول و استثنا
• اهمیت بالینی / بند پریشانی و اختلال
• سیستم چندمحوری (DSM-IV، اکنون منسوخ شده)
• تشخیص طبقه‌بندی شده
• قابلیت اطمینان تشخیصی (کاپا)
• همبودی

Mechanisms

DSM هر اختلال را با یک مجموعه معیار تعریف می‌کند: فهرستی از علائم مشخصه (اغلب با حداقل تعداد مورد نیاز)، یک الزام مدت زمان، یک بند که نیازمند پریشانی بالینی قابل توجه یا اختلال عملکردی است، و معیارهای استثنا که اثرات مواد، سایر شرایط پزشکی، یا تشخیص‌های مناسب‌تر را رد می‌کند. هدف از اعمال قوانین صریح یکسان در بین بالینگران، قابل تکرار کردن تشخیص‌ها است. DSM-III (1980) این رویکرد عملیاتی شده را به صراحت برای بهبود قابلیت اطمینان معرفی کرد. DSM-IV اطلاعات را در پنج محور (اختلالات بالینی؛ اختلالات شخصیت و ناتوانی ذهنی؛ شرایط پزشکی عمومی؛ مشکلات روانی-اجتماعی و محیطی؛ عملکرد جهانی) سازماندهی کرد، اما DSM-5 (2013) ساختار چندمحوری را حذف کرد و محورهای I-III قبلی را در یک فهرست غیرمحوری واحد ترکیب کرد و عوامل روانی-اجتماعی و بافتی را به طور جداگانه یادداشت کرد.

Clinical relevance

معیارهای DSM-5-TR نحوه ثبت و ارتباط تشخیص‌ها را استاندارد می‌کنند و نمونه‌های مورد استفاده در بسیاری از تحقیقات روانپزشکی را تعریف می‌کنند، بنابراین آشنایی با منطق مبتنی بر معیارها از ارزیابی انتقادی آن ادبیات پشتیبانی می‌کند. این مدخل ساختار طبقه‌بندی را توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.

Epidemiology

اعمال معیارهای استاندارد شده در بررسی‌های جمعیتی امکان تخمین فراوانی اختلال را فراهم می‌کند. با استفاده از مصاحبه‌های ساختاریافته مبتنی بر DSM، بررسی ملی همبودی (National Comorbidity Survey Replication) تخمین زد که تقریباً یک چهارم بزرگسالان آمریکایی در سال گذشته معیارهای یک اختلال روانی را داشتند، و همبودی (داشتن معیارهای بیش از یک اختلال) شایع بود.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR (2022) ویرایش متنی فعلی ویرایش پنجم و طبقه‌بندی اصلی آمریکای شمالی است؛ این طبقه‌بندی در سطح بین‌المللی توسط ICD-11 سازمان بهداشت جهانی تکمیل می‌شود. آزمایش‌های میدانی DSM-5 گزارش دادند که قابلیت اطمینان چندین مجموعه معیار متوسط بود، که بحث‌های مداوم را تغذیه کرد، و چارچوب RDoC به عنوان یک جایگزین ابعادی و پژوهش‌محور برای مدل طبقه‌بندی DSM پیشنهاد شد.

History

اولین DSM در سال 1952 ظاهر شد، اما تغییر قاطع با DSM-III در سال 1980 رخ داد، که توصیفات روایی را با معیارهای عملیاتی شده صریح جایگزین کرد و سیستم چندمحوری را برای بهبود قابلیت اطمینان تشخیصی معرفی کرد. DSM-IV (1994) پنج محور را حفظ کرد. سپس DSM-5 (2013) طرح چندمحوری را کنار گذاشت و فصل‌های اختلال را بازسازی کرد، و DSM-5-TR (2022) متن و معیارها را به روز کرد. به موازات آن، پیشنهاد RDoC در سال 2010 پارادایم طبقه‌بندی را برای اهداف تحقیقاتی به چالش کشید.

Debates

قابلیت اطمینان و اعتبار معیارها

آزمایش‌های میدانی DSM-5 نشان داد که چندین تشخیص تنها قابلیت اطمینان آزمون-بازآزمون متوسطی را به دست آوردند، که سوالات دیرینه در مورد اینکه دسته‌بندی‌های عملیاتی شده چقدر خوب اختلالات معتبر و متمایز را در بر می‌گیرند، احیا کرد.

معیارهای طبقه‌بندی شده در مقابل چارچوب‌های ابعادی و مبتنی بر علوم اعصاب

منتقدان استدلال می‌کنند که دسته‌بندی‌های گسسته DSM به طور واضح با زیست‌شناسی زیربنایی مطابقت ندارند؛ ابتکار RDoC پیشنهاد کرد که تحقیقات را حول سازه‌های نورو رفتاری ابعادی به جای دسته‌بندی‌های اختلال DSM سازماندهی کند.

Key figures

• Robert Spitzer
• Allen Frances
• Thomas Insel
• Robert Freedman

Seminal works

• apa-2022-dsm5tr
• insel-2010-rdoc
• freedman-2013-fieldtrials

Frequently asked questions

آیا DSM-5-TR هنوز از سیستم پنج‌محوری (چندمحوری) استفاده می‌کند؟

خیر. DSM-5 سیستم چندمحوری DSM-IV را متوقف کرد؛ تشخیص‌ها اکنون به صورت غیرمحوری در یک فهرست واحد ثبت می‌شوند، با عوامل روانی-اجتماعی و بافتی که به طور جداگانه یادداشت می‌شوند.

چه چیزی یک مجموعه معیار DSM را «عملیاتی شده» می‌کند؟

هر اختلال با قوانین صریح و قابل بررسی تعریف می‌شود — تعداد مشخصی از علائم فهرست شده، حداقل مدت زمان، یک بند پریشانی یا اختلال، و معیارهای استثنا — به طوری که بالینگران مختلف با اعمال قوانین یکسان باید به تشخیص مشابهی برسند.