مدیریت دیابت و اختلالات غدد درون‌ریز

مدیریت دیابت و اختلالات غدد درون‌ریز، حوزه بیماری‌شناختی است که فارماکوتراپی دیابت شیرین و اختلالات هورمونی مرتبط مانند بیماری تیروئید، نارسایی آدرنال و پوکی استخوان را پوشش می‌دهد. دیابت بر این حوزه غالب است زیرا شیوع بالایی دارد، مزمن است و از طریق مجموعه‌ای از دسته‌های دارویی کاهنده گلوکز که به سرعت در حال تکامل هستند، مدیریت می‌شود.

Definition

مدیریت دیابت و غدد درون‌ریز، استفاده هماهنگ و مبتنی بر شواهد از فارماکوتراپی، نظارت و آموزش بیمار برای کنترل دیابت شیرین و سایر اختلالات هورمونی است که با هدف دستیابی به اهداف گلیسمیک و متابولیک و در عین حال کاهش عوارض طولانی‌مدت انجام می‌شود.

Scope

این مدخل، دسته‌های اصلی دارویی و استراتژی‌های مبتنی بر دستورالعمل را که برای کنترل هیپرگلیسمی و سایر اختلالات غدد درون‌ریز استفاده می‌شوند، و نحوه ارزیابی مزایای آن‌ها فراتر از کنترل گلوکز را بررسی می‌کند. این یک مرور کلی مرجع از نحوه سازماندهی و نظارت بر فارماکوتراپی غدد درون‌ریز است، نه منبعی برای توصیه‌های فردی تجویز یا دوز دارو.

Core questions

• چگونه دسته‌های دارویی کاهنده گلوکز با مشخصات بیمار و بیماری‌های همراه مطابقت داده می‌شوند؟
• چگونه پیامدهای قلبی عروقی و کلیوی فارماکوتراپی دیابت را تغییر شکل داده‌اند؟
• چه پارامترهای نظارتی مدیریت موفق بیماری غدد درون‌ریز را تعریف می‌کنند؟

Key concepts

• اهداف گلیسمیک و نظارت بر HbA1c
• درمان‌های انسولین و غیرانسولین
• مهارکننده‌های SGLT2 و آگونیست‌های گیرنده GLP-1
• کاهش خطر قلبی-کلیوی در دیابت
• جایگزینی هورمون تیروئید و آدرنال
• انتخاب درمان بیمارمحور و مبتنی بر بیماری‌های همراه

Mechanisms

فارماکوتراپی غدد درون‌ریز، سیگنال‌دهی هورمونی را بازیابی یا تعدیل می‌کند: انسولین و محرک‌های ترشح انسولین به کمبود یا مقاومت به انسولین می‌پردازند؛ متفورمین تولید گلوکز کبدی را کاهش می‌دهد؛ مهارکننده‌های SGLT2 دفع گلوکز ادراری را افزایش می‌دهند و در عین حال مزایای قلبی-کلیوی دارند؛ و آگونیست‌های گیرنده GLP-1 ترشح انسولین وابسته به گلوکز را تقویت کرده و اشتها را کاهش می‌دهند. کارآزمایی‌های پیامد مانند EMPA-REG OUTCOME نشان دادند که برخی از عوامل کاهنده گلوکز، مرگ و میر ناشی از بیماری‌های قلبی عروقی را کاهش می‌دهند و انتخاب را به سمت عواملی با محافظت اثبات شده از اندام‌ها به جای صرفاً کاهش گلوکز سوق می‌دهند.

Clinical relevance

مدیریت دیابت و غدد درون‌ریز یک حوزه اصلی در داروسازی بالینی است زیرا بیماران مبتلا اغلب داروهای متعددی مصرف می‌کنند که نیاز به نظارت دقیق، تنظیم دوز و آموزش برای ایجاد تعادل بین اثربخشی و هیپوگلیسمی و سایر خطرات دارد. این مدخل نحوه ساختار و ارزیابی این درمان را توضیح می‌دهد؛ این یک مطلب آموزشی است و توصیه‌های دوز یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

دیابت شیرین صدها میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می‌دهد و شیوع آن در حال افزایش است، که آن را به یکی از پرحجم‌ترین بیماری‌های مزمن در مراقبت‌های دارویی تبدیل کرده است. عوارض میکروواسکولار و ماکروواسکولار آن باعث موربیدیتی قابل توجهی می‌شود، به همین دلیل بر درمان مبتنی بر پیامد و مدیریت ساختاریافته بیماری تأکید می‌شود.

Evidence & guidelines

مراقبت بر اساس استانداردهای مراقبت انجمن دیابت آمریکا که سالانه به‌روزرسانی می‌شود و گزارش‌های اجماع مشترک ADA/EASD در مورد مدیریت هیپرگلیسمی در دیابت نوع 2 استوار است، که شواهد کارآزمایی‌های پیامد قلبی عروقی و کلیوی مانند EMPA-REG OUTCOME را در توصیه‌های درجه‌بندی شده و بیمارمحور ادغام می‌کند. کتاب‌های درسی مرجع مانند فارماکوتراپی دی‌پیرو، درمان‌های غدد درون‌ریز را بر اساس اختلال سازماندهی می‌کنند.

History

درمان‌های دیابت با جداسازی انسولین در دهه 1920 آغاز شد و سپس داروهای خوراکی مانند سولفونیل اوره‌ها و متفورمین در اواسط قرن بیستم معرفی شدند. دهه 2010 دسته‌های مبتنی بر اینکرتین و مهارکننده‌های SGLT2 را معرفی کرد که کارآزمایی‌های بزرگ پیامد قلبی عروقی و کلیوی آن‌ها، با شروع EMPA-REG OUTCOME، اهداف درمانی را از کاهش گلوکز به سمت محافظت از اندام‌ها تغییر داد، که در به‌روزرسانی‌های اجماع متوالی ADA/EASD منعکس شده است.

Debates

آیا اهداف گلیسمیک باید به جای یکنواخت بودن، فردی‌سازی شوند؟

دستورالعمل‌ها از یک هدف واحد HbA1c به سمت اهداف فردی‌سازی شده حرکت کرده‌اند که خطر هیپوگلیسمی، بیماری‌های همراه، امید به زندگی و ترجیح بیمار را در نظر می‌گیرد، که منعکس کننده شواهدی است که کنترل دقیق به طور یکنواخت مفید نیست.

Seminal works

• davies-2022
• zinman-2015

Frequently asked questions

چرا برخی از داروهای دیابت اکنون مزایای قلبی عروقی و کلیوی دارند؟

کارآزمایی‌های بزرگ پیامد نشان دادند که دسته‌های خاصی، به ویژه مهارکننده‌های SGLT2 و برخی آگونیست‌های گیرنده GLP-1، حوادث قلبی عروقی و کلیوی را مستقل از کاهش گلوکز کاهش می‌دهند، بنابراین دستورالعمل‌ها به طور فزاینده‌ای عوامل را بر اساس این مزایا علاوه بر کنترل گلیسمیک انتخاب می‌کنند.

چرا اهداف گلیسمیک فردی‌سازی می‌شوند؟

شواهد نشان می‌دهد که کنترل بسیار دقیق گلوکز به طور یکنواخت مفید نیست و می‌تواند خطر هیپوگلیسمی را افزایش دهد، بنابراین دستورالعمل‌ها اهداف را بر اساس عواملی مانند سن، بیماری‌های همراه، خطر هیپوگلیسمی و ترجیح بیمار تنظیم می‌کنند.