ارزیابی جامع سلامت
ارزیابی جامع سلامت فرآیندی ساختاریافته است که از طریق آن یک پزشک تصویر کاملی از سلامت بیمار به دست میآورد: جمعآوری تاریخچه پزشکی، انجام معاینه فیزیکی، غربالگری برای بیماریهای قابل پیشگیری و عوامل خطر، و قرار دادن یافتهها در بستر روانی-اجتماعی، رفتاری و خانوادگی آنها. این فعالیت سازماندهنده مراقبتهای عمومی و اولیه است که اطلاعات تشخیصی، پیشگیرانه و زمینهای را در یک درک کاری واحد از فرد ادغام میکند.
Definition
ارزیابی جامع سلامت عبارت است از جمعآوری و ادغام سیستماتیک تاریخچه بیمار، یافتههای معاینه فیزیکی، اطلاعات مراقبتهای پیشگیرانه و خطر، و بستر روانی-اجتماعی و خانوادگی برای تشکیل یک درک کلی از وضعیت و نیازهای سلامت.
Scope
این بخش خواننده را با اجزای یک ارزیابی کامل سلامت به عنوان یک موضوع مرجع آشنا میکند: گرفتن شرح حال و معاینه فیزیکی، غربالگری مراقبتهای پیشگیرانه، ارزیابی عوامل روانی-اجتماعی و تعیینکنندههای اجتماعی، و ارزیابی تاریخچه خانوادگی و خطر ژنتیکی. این موارد را به عنوان عناصر یک روش ارزیابی، نه به عنوان پروتکلی برای هر بیمار خاص، چارچوببندی میکند و به مدخلهای موضوعی دقیقتری که به هر جزء میپردازند، پیوند میدهد.
Sub-topics
Core questions
- چه منابع اطلاعاتی در کنار هم تصویر کاملی از سلامت بیمار را تشکیل میدهند؟
- شرح حال، معاینه و غربالگری چگونه به طور متفاوتی به این تصویر کمک میکنند؟
- یافتههای زیستپزشکی چگونه با بستر روانی-اجتماعی و خانوادگی ادغام میشوند؟
- شواهد در مورد ارزش ارزیابی روتین و جامع فردی چه میگوید؟
Key concepts
- گرفتن شرح حال
- معاینه فیزیکی
- غربالگری پیشگیرانه و ارزیابی خطر
- بستر روانی-اجتماعی و تعیینکنندههای اجتماعی
- تاریخچه خانوادگی و خطر ژنتیکی
- ادغام جامع فردی (زیستی-روانی-اجتماعی)
- ارزیابی دورهای سلامت
Mechanisms
یک ارزیابی جامع با جمعآوری جریانهای اطلاعاتی مکمل پیش میرود. شرح حال، مواجهه را جهتدهی میکند و در مطالعات کلاسیک سرپایی، سهم اصلی اطلاعات تشخیصی را فراهم میآورد؛ معاینه فیزیکی و بررسیهای هدفمند آن را اصلاح و تأیید میکنند. ارزیابی مراقبتهای پیشگیرانه یک لایه مبتنی بر جمعیت را اضافه میکند و خطرات و شرایط را قبل از بروز علائم شناسایی میکند. ارزیابی عوامل روانی-اجتماعی و تعیینکنندههای اجتماعی، یافتهها را در شرایط زندگی بیمار قرار میدهد، در حالی که تاریخچه خانوادگی و ارزیابی خطر ژنتیکی، لنز را به سمت استعداد ارثی گسترش میدهند. پزشک این جریانها را در یک لیست مشکلات منسجم و درک مشترک ادغام میکند.
Clinical relevance
ارزیابی جامع ستون فقرات مفهومی عملکرد پزشک عمومی و یک چارچوب مرجع برای نحوه جمعآوری و ترکیب اطلاعات بالینی و زمینهای است. به عنوان یک موضوع آموزشی، ساختار ارزیابی و سهم نسبی اجزای آن را توصیف میکند؛ اما تجویز نمیکند که هر فردی باید چه معاینات یا غربالگریهایی را دریافت کند، زیرا این موارد به دستورالعملهای فعلی و وضعیت بالینی بستگی دارد.
Evidence & guidelines
شواهد مربوط به ارزیابی جامع فردی (whole-person assessment) متفاوت و مختص هر جزء است. کار کلاسیک همپتون و همکارانش نشان داد که تنها شرح حال، بیشتر تشخیصها را در بیماران سرپایی داخلی عمومی به دست میدهد و بر ارزش گرفتن شرح حال ساختاریافته تأکید میکند. در عین حال، یک مرور سیستماتیک کاکرین نشان داد که معاینات عمومی روتین سلامت در بزرگسالان، مرگ و میر کلی یا ناشی از بیماری خاص را کاهش نمیدهد، که نشان میدهد جامعیت باید با شواهد سودمندی برای هر جزء متعادل شود. چارچوبهای بینالمللی مانند کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد تعیینکنندههای اجتماعی سلامت، بر گنجاندن بستر اجتماعی در ارزیابی سلامت تأکید دارند.
History
ایده ارزیابی کامل و دورهای سلامت در طول قرن بیستم از معاینه پزشکی روتین به سمت یک مدل انتخابیتر، مبتنی بر شواهد و به طور فزایندهای زیستی-روانی-اجتماعی رشد کرد. مطالعه سرپایی همپتون در سال ۱۹۷۵ نحوه درک سهم نسبی شرح حال، معاینه و آزمایشها را بازتعریف کرد و مرورهای سیستماتیک بعدی، اشتیاق برای معاینات عمومی سلامت بدون تمایز را به نفع ارزیابی هدفمند و مبتنی بر دستورالعمل تعدیل کردند.
Debates
- آیا معاینات عمومی روتین سلامت نتایج را بهبود میبخشند؟
- یک مرور کاکرین نشان داد که معاینات سیستماتیک عمومی سلامت در بزرگسالان، مرگ و میر کلی یا ناشی از بیماری خاص را کاهش نمیدهد، که منجر به تغییر از معاینات روتین جامع به سمت غربالگری انتخابی و مبتنی بر شواهد در ارزیابی گستردهتر شد.
Key figures
- John R. Hampton
- Lasse T. Krogsbøll
- Michael Marmot
Related topics
Seminal works
- hampton-1975
- krogsboll-2012
- marmot-2008
Frequently asked questions
- اجزای اصلی یک ارزیابی جامع سلامت چیست؟
- به طور معمول، تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی، غربالگری مراقبتهای پیشگیرانه و خطر، ارزیابی بستر روانی-اجتماعی و اجتماعی، و ارزیابی تاریخچه خانوادگی و خطر ژنتیکی، که در یک تصویر کلی ادغام میشوند.
- آیا ارزیابی جامع همان معاینه فیزیکی سالانه برای همه است؟
- خیر. این یک چارچوب برای سازماندهی ارزیابی است؛ اینکه هر فردی به چه معاینات و غربالگریهای خاصی نیاز دارد، به دستورالعملهای فعلی مبتنی بر شواهد، سن، جنسیت و بستر بالینی بستگی دارد، و معاینات روتین سلامت بدون تمایز نشان داده نشدهاند که مرگ و میر را کاهش دهند.