مکانیسمهای درد حاد
درد حاد، درد محافظتی است که از یک رویداد آسیبرسان فوری یا آسیب بافتی ناشی میشود و معمولاً با پیشرفت بهبودی برطرف میگردد. مکانیسمهای آن شامل فعالسازی گیرندههای درد (نوسیسپتورها)، انتقال سیگنالهای درد به نخاع و مغز، و حساسسازی کوتاهمدت است که از محافظت و بهبودی ناحیه آسیبدیده حمایت میکند.
Definition
درد حاد، دردی با شروع اخیر و مدت محدود است که معمولاً با آسیب بافتی قابل شناسایی یا یک محرک آسیبرسان مرتبط است و به طور معمول با برطرف شدن علت زمینهای فروکش میکند.
Scope
این موضوع فیزیولوژی درد حاد طبیعی و محافظتی را پوشش میدهد: فعالسازی گیرندههای درد، انتقال سیگنال، پردازش ورودی درد حاد در مغز، و حساسسازی اولیه که با آسیب بافتی همراه است. همچنین به این نکته اشاره میکند که چگونه درد حاد میتواند، در برخی شرایط، به سمت پایداری گذار کند. این مطلب یک مرجع در مورد مکانیسمها است، نه مدیریت بالینی.
Core questions
- آسیب بافتی چگونه گیرندههای درد را فعال میکند و درد حاد را ایجاد میکند؟
- ورودی درد حاد چگونه در نخاع و مغز پردازش میشود؟
- چه حساسسازی کوتاهمدتی با آسیب حاد همراه است و چرا سازگارانه است؟
- تحت چه شرایطی درد حاد به درد پایدار تبدیل میشود؟
Key concepts
- درد محافظتی ناشی از تحریک گیرندههای درد
- آسیب و التهاب بافتی
- حساسسازی محیطی
- هایپرآلژزی اولیه و ثانویه
- مسیرهای صعودی و پردازش قشری
- گذار به درد مزمن
Key theories
- درد حاد محافظتی با حساسسازی تطبیقی
- درد حاد یک عملکرد محافظتی دارد: فعالسازی گیرندههای درد و افزایش برگشتپذیر در بهره سیستم درد، رفتارهایی را ترویج میکند که از بافت آسیبدیده محافظت کرده و از بهبودی حمایت میکنند، با حساسسازی که معمولاً با برطرف شدن آسیب فروکش میکند.
Mechanisms
یک رویداد آسیبرسان حاد، گیرندههای درد محیطی را فعال میکند که سیگنالهای آنها به شاخ خلفی نخاع هدایت شده و از طریق مسیرهای صعودی به نواحی مغزی که ابعاد حسی و عاطفی درد را تولید میکنند، منتقل میشوند. آسیب بافتی موضعی، واسطههایی را آزاد میکند که پایانههای گیرندههای درد را حساس میکنند و آستانههای درد را در محل آسیب و اطراف آن (هایپرآلژزی اولیه و ثانویه) کاهش میدهند تا ناحیه در طول بهبودی محافظت شود. این تقویت برگشتپذیر معمولاً خود-محدود است. با این حال، ورودی درد شدید یا پایدار، مانند آنچه که ممکن است با جراحی رخ دهد، میتواند تغییرات طولانیمدتتری را ایجاد کند که در زیرمجموعهای از موارد به درد پایدار پس از جراحی کمک میکند.
Clinical relevance
درد حاد یک تجربه تقریباً جهانی پس از آسیب و جراحی است و مکانیسمهای آن توضیح میدهند که چرا نواحی آسیبدیده به طور موقت حساستر میشوند. این مدخل اطلاعات زمینهای در مورد این مکانیسمها را برای آموزش فراهم میکند و راهنمایی در مورد ارزیابی یا درمان درد در افراد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
درد حاد با بیشتر آسیبها و اقدامات جراحی همراه است. اقلیتی شناختهشده از بیماران پس از جراحی دچار درد پایدار میشوند، به همین دلیل مکانیسمهای مرتبطکننده درد حاد و مزمن یک حوزه فعال مطالعاتی است.
Evidence & guidelines
توضیح مکانیکی از بررسیهای نوروبیولوژی درد و پردازش قشری درد (Basbaum et al., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000) پیروی میکند، با گذار از حاد به مزمن که در زمینه درد پایدار پس از جراحی (Kehlet et al., 2006) مورد بحث قرار گرفته است.
History
درد حاد برای مدت طولانی عمدتاً به عنوان یک علامت آسیب درک میشد، اما تحقیقات در مورد انعطافپذیری وابسته به فعالیت، آن را به عنوان حالتی بازتعریف کرد که در آن سیستم درد میتواند به سرعت و به طور برگشتپذیر حساسیت خود را افزایش دهد. تشخیص اینکه درد حاد کنترلنشده، به ویژه پس از جراحی، میتواند پیشدرآمد درد مزمن باشد، علاقه به مکانیسمهای درد حاد را بیشتر کرد.
Key figures
- Clifford Woolf
- Henrik Kehlet
- Irene Tracey
- Allan Basbaum
Related topics
Seminal works
- basbaum-2009
- woolf-2000
- kehlet-2006
- tracey-2007
Frequently asked questions
- چه چیزی درد حاد را از درد مزمن متمایز میکند؟
- درد حاد شروعی اخیر دارد، معمولاً به آسیب قابل شناسایی یا یک محرک آسیبرسان مرتبط است و به طور معمول با بهبودی برطرف میشود، در حالی که درد مزمن فراتر از بهبودی مورد انتظار ادامه مییابد و اغلب شامل تغییرات ناسازگار سیستم عصبی است.
- چرا یک ناحیه آسیبدیده فوقالعاده حساس میشود؟
- آسیب بافتی واسطههایی را آزاد میکند که گیرندههای درد را در محل و اطراف آن حساس میکنند و هایپرآلژزی ایجاد میکنند که از ناحیه در طول بهبودی محافظت میکند؛ این حساسیت افزایشیافته معمولاً موقتی است.