توانبخشی قلبی و ورزش

توانبخشی قلبی یک برنامه ساختاریافته و چند رشته‌ای است که به افراد کمک می‌کند پس از یک رویداد قلبی بهبود یابند یا با بیماری قلبی بهتر زندگی کنند. تمرین ورزشی جزء اصلی آن است: فعالیت هوازی و مقاومتی تحت نظارت که تناسب اندام را بهبود می‌بخشد، علائم را کاهش می‌دهد و از پیشگیری ثانویه حمایت می‌کند. در کنار ورزش، شامل مدیریت عوامل خطر، آموزش و حمایت روانشناختی نیز می‌شود و فیزیوتراپیست‌ها نقش محوری در ارائه جزء ورزشی ایفا می‌کنند.

Definition

توانبخشی قلبی یک برنامه جامع و تحت نظارت شامل تمرین ورزشی، اصلاح عوامل خطر، آموزش و حمایت روانی-اجتماعی است که برای بازگرداندن عملکرد و کاهش خطر رویدادهای قلبی بیشتر در افراد مبتلا به بیماری‌های قلبی عروقی طراحی شده است.

Scope

این موضوع به منطق، اجزا و شواهد توانبخشی قلبی مبتنی بر ورزش در شرایطی مانند بیماری عروق کرونر قلب و نارسایی قلبی می‌پردازد. این موضوع به چگونگی ایجاد سازگاری قلبی عروقی توسط ورزش و چگونگی کمک توانبخشی به پیشگیری ثانویه می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است، نه تجویز ورزشی فردی یا توصیه پزشکی.

Core questions

• چرا تمرین ورزشی جزء اصلی توانبخشی قلبی است؟
• توانبخشی قلبی مبتنی بر ورزش چه پیامدهایی را در بیماری عروق کرونر قلب و نارسایی قلبی بهبود می‌بخشد؟
• توانبخشی قلبی چگونه به پیشگیری ثانویه کمک می‌کند؟
• نحوه ارائه در منزل و در مرکز چگونه با هم مقایسه می‌شوند؟

Key concepts

• توانبخشی قلبی مبتنی بر ورزش
• پیشگیری ثانویه
• تمرین هوازی و مقاومتی
• ظرفیت عملکردی
• اصلاح عوامل خطر
• ارائه در منزل در مقابل ارائه در مرکز
• توانبخشی نارسایی قلبی

Mechanisms

ورزش تحت نظارت یک بار قلبی عروقی درجه‌بندی شده را اعمال می‌کند که با تکرار در طول یک برنامه، ظرفیت هوازی، عملکرد عضلات محیطی و کارایی تحویل و استفاده از اکسیژن را بهبود می‌بخشد، به طوری که فعالیت‌های روزمره سهم کمتری از حداکثر ظرفیت را طلب می‌کنند. در بیماری عروق کرونر قلب، توانبخشی مبتنی بر ورزش با اقدامات پیشگیری ثانویه که عوامل خطر قابل اصلاح را هدف قرار می‌دهند، همراه است (Anderson et al., 2016; Piepoli et al., 2010). در نارسایی قلبی، تمرین ورزشی با بهبود ظرفیت ورزشی و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت همراه است (Long et al., 2019). برنامه‌ها ممکن است در یک مرکز یا برای بیماران مناسب، در خانه ارائه شوند (Thomas et al., 2019).

Clinical relevance

توانبخشی قلبی مبتنی بر ورزش در مدیریت بیماری عروق کرونر قلب و نارسایی مزمن قلبی توصیه می‌شود و با بهبود کیفیت زندگی مرتبط با سلامت و در بیماری عروق کرونر قلب، کاهش بستری شدن در بیمارستان به دلیل مشکلات قلبی عروقی همراه است (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019). این مدخل خلاصه‌ای از این حوزه را برای آشنایی ارائه می‌دهد؛ واجد شرایط بودن، تجویز ورزش و نظارت به صورت فردی توسط پزشکان واجد شرایط تعیین می‌شود.

Epidemiology

بیماری عروق کرونر قلب و نارسایی قلبی جمعیت‌های بسیار زیادی را تحت تأثیر قرار می‌دهند و از علل اصلی موربیدیتی و بستری شدن مکرر در بیمارستان هستند. مرورهای سیستماتیک توانبخشی قلبی مبتنی بر ورزش در این گروه‌ها، مزایای ثابتی را برای کیفیت زندگی و در بیماری عروق کرونر قلب، برای بستری شدن در بیمارستان به دلیل مشکلات قلبی عروقی گزارش می‌کنند، اگرچه اثرات بر برخی پیامدها در بین کارآزمایی‌ها متفاوت است (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019).

History

مراقبت‌های اولیه پس از انفارکتوس بر استراحت طولانی مدت در بستر تأکید داشت؛ از دهه 1960 به بعد، بسیج تدریجی و سپس برنامه‌های ورزشی ساختاریافته جایگزین آن شد و توانبخشی قلبی به یک خدمت جامع پیشگیری ثانویه تبدیل شد. متاآنالیزهای تجمعی کاکرین (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019) و مقالات موقعیت‌سنجی انجمن‌ها (Piepoli et al., 2010; Thomas et al., 2019) اجزا و پایه شواهد آن را تثبیت کرده‌اند.

Debates

آیا توانبخشی قلبی مبتنی بر ورزش مرگ و میر را کاهش می‌دهد؟

متاآنالیزها به طور مداوم بهبود کیفیت زندگی و کاهش بستری شدن در بیمارستان به دلیل مشکلات قلبی عروقی را در بیماری عروق کرونر قلب نشان می‌دهند، اما اثرات بر مرگ و میر ناشی از همه علل و مرگ و میر قلبی عروقی کمتر قطعی است و با جمعیت و دوره کارآزمایی‌ها متفاوت است، که باعث می‌شود میزان سودمندی در کاهش مرگ و میر همچنان مورد بحث باشد.

Seminal works

• anderson-2016-cochrane
• anderson-2016-jacc
• long-2019

Frequently asked questions

توانبخشی قلبی برای چه کسانی است؟

این برنامه معمولاً به افرادی که در حال بهبودی از بیماری‌های قلبی عروقی مانند بیماری عروق کرونر قلب و نارسایی قلبی هستند یا با آن‌ها زندگی می‌کنند، ارائه می‌شود. واجد شرایط بودن خاص توسط تیم بالینی تعیین می‌شود.

آیا توانبخشی قلبی را می‌توان در خانه انجام داد؟

برای بیماران مناسب، ارائه در منزل گزینه‌ای است که بیانیه‌های انجمن‌ها آن را جایگزین معقولی برای برنامه‌های مبتنی بر مرکز توصیف می‌کنند؛ انتخاب به ارزیابی بالینی فردی بستگی دارد.