Cáncer vulvovaginal y vaginal

Los cánceres de vulva y vagina son neoplasias malignas poco comunes del tracto genital femenino inferior. La mayoría son carcinomas de células escamosas y surgen a través de dos vías amplias: una impulsada por el virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo y otra independiente del VPH, esta última a menudo asociada con afecciones inflamatorias crónicas de la piel como el liquen escleroso.

Definition

El cáncer vulvovaginal se refiere a neoplasias malignas de la vulva y la vagina, más comúnmente carcinoma de células escamosas, que surgen de precursores intraepiteliales asociados al VPH o, en la vía independiente del VPH, de lesiones precursoras diferenciadas vinculadas a dermatosis crónicas.

Scope

Esta entrada cubre la anatomía y la histología principal de los cánceres de vulva y vagina, las vías carcinogénicas duales dependientes e independientes del VPH, sus lesiones intraepiteliales precursoras y el patrón epidemiológico de estos tumores relativamente raros. Es material de referencia y no proporciona asesoramiento clínico individualizado.

Core questions

• ¿Cuáles son las dos principales vías carcinogénicas para el carcinoma de células escamosas de vulva y vagina?
• ¿Qué fracción de estos cánceres es atribuible al VPH?
• ¿Cómo difieren las lesiones intraepiteliales precursoras entre las vías asociadas al VPH y las independientes del VPH?
• ¿Por qué los cánceres de vulva y vagina son comparativamente raros y quiénes son los más afectados?

Key concepts

• Carcinoma de células escamosas de vulva y vagina
• Vía asociada al VPH
• Vía independiente del VPH
• Neoplasia intraepitelial vulvar (lesiones precursoras)
• Liquen escleroso y precursores diferenciados
• Atribución del genotipo del VPH
• Efecto de campo del tracto genital inferior

Mechanisms

Los carcinomas de células escamosas de vulva y vagina surgen por dos vías distintas. La vía asociada al VPH es paralela a la carcinogénesis cervical: la infección persistente por VPH de alto riesgo produce lesiones intraepiteliales de alto grado que pueden progresar a cáncer invasivo (Schiffman, 2007). La vía independiente del VPH generalmente surge en mujeres mayores con antecedentes de dermatosis vulvares crónicas como el liquen escleroso, con lesiones precursoras diferenciadas y alteraciones frecuentes de TP53. Los datos de atribución genotípica a nivel mundial muestran que una proporción sustancial, pero no universal, de las lesiones vulvares son positivas para el VPH, siendo la proporción mayor en las lesiones intraepiteliales que en las invasivas y dominada por el VPH-16 (de Sanjose, 2013). El mismo programa global cuantificó la atribución del genotipo del VPH en todo el tracto genital inferior (de Sanjose, 2010).

Clinical relevance

El reconocimiento de las vías duales explica por qué algunos cánceres vulvovaginales son prevenibles por el VPH, mientras que otros se relacionan con afecciones cutáneas crónicas, y por qué las lesiones precursoras y las dermatosis son relevantes para comprender el riesgo. Esta entrada es material de referencia educativo y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

Los cánceres de vulva y vagina se encuentran entre las neoplasias ginecológicas menos comunes (Bray, 2024). Los tumores asociados al VPH tienden a ocurrir en mujeres algo más jóvenes y comparten factores de riesgo con la enfermedad cervical, mientras que los cánceres vulvares independientes del VPH predominan en mujeres mayores con dermatosis vulvares crónicas. La proporción atribuible al VPH varía según el sitio y el grado de la lesión (de Sanjose, 2013).

History

Los cánceres de vulva y vagina se entendieron durante mucho tiempo principalmente a través de la patología quirúrgica. El reconocimiento del VPH como causa de gran parte de la neoplasia del tracto genital inferior, y los subsiguientes grandes estudios internacionales de atribución genotípica (de Sanjose, 2010; de Sanjose, 2013), aclararon las vías duales dependientes e independientes del VPH y conectaron una parte de estos cánceres con la misma causa viral prevenible que el cáncer de cuello uterino.

Debates

Clasificación y terminología de las lesiones precursoras vulvares

Es importante distinguir las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado asociadas al VPH de los precursores diferenciados independientes del VPH porque las dos conllevan diferentes riesgos de cáncer y biología, y la terminología utilizada para clasificarlas se ha revisado con el tiempo.

Key figures

• Silvia de Sanjose
• Laia Alemany
• Xavier Bosch

Seminal works

• desanjose-2013-vulva
• desanjose-2010

Frequently asked questions

¿Los cánceres de vulva y vagina son causados por el VPH?

Una fracción significativa está asociada al VPH, particularmente las lesiones precursoras intraepiteliales, pero muchos cánceres vulvares invasivos surgen a través de una vía independiente del VPH vinculada a afecciones cutáneas crónicas como el liquen escleroso.

¿Son comunes estos cánceres?

No, los cánceres de vulva y vagina se encuentran entre las neoplasias ginecológicas más raras, mucho menos frecuentes que el cáncer de cuello uterino, endometrio u ovario.