Cáncer de pene y escroto

El cáncer de pene es una neoplasia maligna poco frecuente, la gran mayoría de los cuales son carcinomas de células escamosas que surgen en el glande, el prepucio o el cuerpo del pene. Una fracción sustancial de los casos está relacionada con la infección por el virus del papiloma humano (VPH), mientras que otros son impulsados por la inflamación crónica y la mala higiene prepucial. El cáncer de escroto es aún más raro y ocupa un lugar notable en la historia de la medicina ocupacional como el primer cáncer reconocido con una causa ocupacional.

Definition

El cáncer de pene es una neoplasia maligna del pene, con mayor frecuencia carcinoma de células escamosas, clasificado histológicamente según el esquema de la OMS en tipos asociados al VPH e independientes del VPH; el cáncer de escroto es una neoplasia maligna escamosa separada y más rara de la piel escrotal.

Scope

Esta entrada cubre la epidemiología, los factores de riesgo y la clasificación del cáncer de pene, con una breve nota sobre el cáncer de escroto. Aborda las vías relacionadas con el VPH y las independientes del VPH, los principales factores de riesgo y el marco histológico de la OMS. Es una descripción general de referencia-educativa y no proporciona recomendaciones de diagnóstico o tratamiento.

Core questions

• ¿Cuáles son los principales tipos histológicos y las vías relacionadas con el VPH del cáncer de pene?
• ¿Cuáles son los factores de riesgo establecidos para el cáncer de pene?
• ¿Qué proporción de los cánceres de pene son atribuibles al VPH?
• ¿Por qué es históricamente importante el cáncer de escroto en la medicina ocupacional?

Key concepts

• Carcinoma de células escamosas del pene
• Carcinogénesis asociada al VPH vs. independiente del VPH
• Neoplasia intraepitelial peneana (lesión precursora)
• Fimosis e inflamación crónica
• p16INK4a como marcador subrogado del VPH
• Afectación de los ganglios linfáticos inguinales
• Cáncer de escroto y carcinógenos ocupacionales

Mechanisms

El carcinoma de células escamosas del pene surge a través de dos vías amplias: una vía asociada al VPH, impulsada por tipos oncogénicos del virus del papiloma humano y a menudo marcada por la sobreexpresión de p16INK4a, y una vía independiente del VPH vinculada a la inflamación crónica, el liquen escleroso y la fimosis (Thomas, 2021; Olesen, 2019). Ambas pueden ser precedidas por neoplasia intraepitelial peneana. La clasificación de la OMS distingue estos subtipos histológicamente (Moch, 2016). Históricamente, el cáncer de escroto fue la enfermedad en la que Percivall Pott identificó una causa ocupacional en los deshollinadores del siglo XVIII, estableciendo el concepto de carcinogénesis ocupacional.

Clinical relevance

El cáncer de pene generalmente se presenta como una lesión, úlcera o masa que no cicatriza en el glande o el prepucio, y la diseminación a los ganglios linfáticos inguinales (de la ingle) es un determinante clave de cómo se estadifica la enfermedad (Thomas, 2021). El estado del VPH y el subtipo histológico se utilizan cada vez más para caracterizar los tumores. Esta entrada describe cómo se clasifica la enfermedad y no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.

Epidemiology

El cáncer de pene es raro en países de altos ingresos, pero más común en partes de América del Sur, África y Asia, con una incidencia que aumenta con la edad (Bray, 2024; Thomas, 2021). Los factores de riesgo establecidos incluyen la presencia de prepucio con fimosis, mala higiene, afecciones inflamatorias crónicas como el liquen escleroso, el consumo de tabaco y la infección por VPH; la circuncisión neonatal se asocia con un riesgo reducido. Un análisis combinado estimó que aproximadamente un tercio a la mitad de los cánceres de pene portan ADN del VPH, con proporciones más altas en ciertos subtipos histológicos (Olesen, 2019).

Evidence & guidelines

La clasificación histológica sigue la clasificación de tumores del sistema urinario y órganos genitales masculinos de la OMS, que separa los carcinomas escamosos de pene asociados al VPH de los independientes del VPH (Moch, 2016), y la extensión anatómica se describe mediante el sistema de estadificación TNM. Las guías específicas de la enfermedad son publicadas por organismos profesionales como la Asociación Europea de Urología y la Asociación Americana de Urología; los lectores deben consultar las versiones actuales.

History

El cáncer de escroto ocupa un lugar fundamental en la historia de la epidemiología del cáncer: en 1775, el cirujano inglés Percivall Pott describió una ocurrencia inusualmente alta de cáncer de escroto entre los deshollinadores y lo atribuyó al hollín, el primer reconocimiento de una causa ocupacional de cáncer. Esta observación es ampliamente citada como el origen de la carcinogénesis ocupacional y química como campos de estudio; la presente entrada lo señala como contexto histórico más que como guía clínica actual.

Seminal works

• thomas-2021
• olesen-2019
• moch-2016

Frequently asked questions

¿Cuál es el tipo más común de cáncer de pene?

La gran mayoría de los cánceres de pene son carcinomas de células escamosas, que la clasificación de la OMS divide en subtipos asociados al virus del papiloma humano (VPH) e independientes del VPH.

¿Por qué es históricamente significativo el cáncer de escroto?

En 1775, Percivall Pott relacionó el cáncer de escroto en los deshollinadores con la exposición al hollín, la primera identificación de una causa ocupacional de cáncer y una observación fundacional de la investigación sobre carcinogénesis.