Disfonía por Tensión Muscular y Trastornos por Mal Uso Vocal

La disfonía por tensión muscular (DTM) es un trastorno funcional de la voz en el que la tensión excesiva o mal coordinada de los músculos alrededor de la laringe altera la producción de la voz, típicamente sin una lesión estructural primaria de las cuerdas vocales. Es el trastorno prototípico de la hiperfunción vocal —el patrón amplio de fonación forzada, tensa o mal utilizada— y se superpone clínicamente con las consecuencias del mal uso y el uso excesivo crónico de la voz. Este tema aborda cómo se definen, clasifican y distinguen la DTM y los trastornos por mal uso vocal de otras patologías de la voz.

Definition

La disfonía por tensión muscular es un trastorno funcional de la voz caracterizado por una contracción excesiva, atípica o desequilibrada de los músculos laríngeos intrínsecos y extrínsecos durante la fonación, produciendo una voz tensa, forzada o áspera en ausencia de (primaria) o además de (secundaria) una lesión laríngea estructural.

Scope

La entrada abarca la disfonía por tensión muscular primaria (que ocurre sin una causa orgánica identificable) y la disfonía por tensión muscular secundaria (una respuesta compensatoria a otra afección laríngea), junto con el concepto más amplio de hiperfunción vocal y los patrones de mal uso y uso excesivo de la voz que contribuyen a los problemas funcionales de la voz. Aborda el diagnóstico diferencial de la DTM con respecto a la disfonía espasmódica y los trastornos orgánicos a un nivel descriptivo. El tratamiento es metodológico y no proporciona instrucciones de manejo clínico.

Key concepts

• Hiperfunción vocal
• Disfonía por tensión muscular primaria versus secundaria
• Trastorno funcional (no orgánico) de la voz
• Mal uso y uso excesivo de la voz
• Palpación y postura laríngea
• Diagnóstico diferencial con la disfonía espasmódica
• Reducción manual de la tensión laríngea

Mechanisms

En la disfonía por tensión muscular, el equilibrio de las fuerzas musculares que normalmente posicionan y tensan la laringe para una fonación eficiente se ve alterado por una contracción excesiva o desadaptativa de los músculos laríngeos y paralaríngeos. Este patrón hiperfuncional puede producir una voz tensa, apretada o áspera y tensión laríngea palpable, y puede desarrollarse sin ninguna causa estructural (DTM primaria) o como un ajuste compensatorio a un problema subyacente como una lesión, reflujo o paresia de las cuerdas vocales (DTM secundaria). El mal uso y el uso excesivo crónico de la voz —fonación habitual fuerte, forzada o excesiva— son contribuyentes reconocidos a la fonación hiperfuncional. Un desafío diagnóstico central es distinguir la DTM de la disfonía espasmódica, un trastorno neurológico (distónico) con interrupciones de la voz específicas de la tarea; ambas comparten características de voz tensa-estrangulada, pero difieren en su naturaleza y comportamiento subyacentes (Roy 2010; Ludlow 2011). La respuesta de la voz a la reducción manual de la tensión laríngea se ha utilizado como una característica diagnóstica y descriptiva de la DTM (Roy 1996).

Clinical relevance

La disfonía por tensión muscular y otros trastornos vocales hiperfuncionales constituyen una gran parte de los problemas funcionales de la voz y es importante distinguirlos de los trastornos vocales orgánicos y neurológicos debido a que su naturaleza difiere. La comprensión del concepto de hiperfunción vocal y el diagnóstico diferencial de la DTM con respecto a la disfonía espasmódica apoya la lectura crítica de la literatura sobre trastornos de la voz (Roy 2010). Esta entrada es una descripción de referencia y no constituye una base para diagnosticar o tratar a ningún individuo.

Epidemiology

Los trastornos funcionales de la voz, incluida la disfonía por tensión muscular, representan una proporción sustancial de los casos atendidos en clínicas de la voz; el trastorno se describe en sus formas primaria y secundaria y se asocia frecuentemente con una alta demanda vocal y patrones de mal uso de la voz, aunque las cifras precisas de prevalencia en la población no están bien establecidas (Roy 2010).

Evidence & guidelines

Gran parte de la literatura sobre la disfonía por tensión muscular se refiere a su diagnóstico diferencial con la disfonía espasmódica y los trastornos orgánicos, basándose en revisiones clínicas y estudios observacionales (Roy 2010; Roy 1996). Se enfatiza la distinción del trastorno hiperfuncional funcional de la distonía neurológica de la disfonía espasmódica porque ambos difieren en su naturaleza (Ludlow 2011).

Debates

¿Cómo se distingue la disfonía por tensión muscular de la disfonía espasmódica?

Ambas pueden presentarse con una voz tensa y forzada, pero la disfonía por tensión muscular es un trastorno funcional hiperfuncional, mientras que la disfonía espasmódica aductora es una distonía laríngea focal específica de la tarea; la diferenciación fiable es un desafío clínico y de investigación recurrente con implicaciones para la comprensión de cada una.

Key figures

• Nelson Roy
• Christy L. Ludlow

Seminal works

• roy-2010-mtd
• roy-1996-mtd
• ludlow-2011-sd

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la disfonía por tensión muscular primaria y secundaria?

La disfonía por tensión muscular primaria ocurre sin ninguna causa estructural identificable, mientras que la disfonía por tensión muscular secundaria se desarrolla como una respuesta compensatoria a otra afección laríngea, como una lesión, reflujo o debilidad de las cuerdas vocales (Roy 2010).

¿Es la disfonía por tensión muscular lo mismo que la disfonía espasmódica?

No. La disfonía por tensión muscular es un trastorno funcional de tensión muscular laríngea excesiva, mientras que la disfonía espasmódica es una distonía focal neurológica de la laringe con interrupciones de la voz específicas de la tarea; pueden sonar similares pero difieren en su naturaleza, y distinguirlas es un desafío diagnóstico conocido (Roy 2010; Ludlow 2011).