Tromboembolismo venoso

El tromboembolismo venoso (TEV) es la formación de un trombo en el sistema venoso, que se presenta con mayor frecuencia como trombosis venosa profunda (TVP) de las piernas y, cuando un coágulo emboliza a los pulmones, como embolia pulmonar (EP). Es una afección común, potencialmente mortal, que vincula a pacientes quirúrgicos, médicos e inmovilizados, y es un objetivo principal de la profilaxis.

Definition

El tromboembolismo venoso es un espectro de enfermedades en el que se forma un trombo dentro de las venas profundas (trombosis venosa profunda) y puede desprenderse y viajar a las arterias pulmonares (embolia pulmonar); las dos manifestaciones comparten factores de riesgo y fisiopatología y se manejan como una única entidad tromboembólica.

Scope

Esta entrada cubre la fisiopatología de la trombosis venosa, la relación entre la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, los determinantes de la trombosis capturados por la tríada de Virchow y los principios generales de prevención y tratamiento anticoagulante. Es un tema de referencia dentro de los fundamentos de la cirugía vascular y no proporciona asesoramiento clínico individualizado ni dosificación.

Core questions

• ¿Cómo se combinan los elementos de la tríada de Virchow para producir trombosis venosa?
• ¿Por qué se consideran la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar como una sola enfermedad?
• ¿Qué distingue al TEV provocado del no provocado y por qué es importante?
• ¿Cómo se equilibra el riesgo de trombosis recurrente con el sangrado por anticoagulación?

Key concepts

• Trombosis venosa profunda
• Embolia pulmonar
• Tríada de Virchow (estasis, lesión endotelial, hipercoagulabilidad)
• TEV provocado versus no provocado
• Tromboprofilaxis
• Anticoagulación
• Síndrome postrombótico

Key theories

Tríada de Virchow

La trombosis venosa se entiende convencionalmente como resultado de la interacción de tres categorías de factores: estasis venosa, lesión endotelial y un estado de hipercoagulabilidad, un marco atribuido a Rudolf Virchow que sigue siendo la forma estándar de organizar los factores de riesgo de TEV.

Mechanisms

Los trombos venosos suelen formarse donde la sangre está estancada, como en los bolsillos valvulares de las venas profundas de las piernas, cuando el equilibrio se ve alterado por una reducción del flujo (estasis), daño al endotelio o una mayor tendencia a la coagulación (hipercoagulabilidad), los tres brazos de la tríada de Virchow. Un trombo puede extenderse proximalmente, resolverse parcialmente o desprenderse y embolizar a través del corazón derecho hacia las arterias pulmonares, donde obstruye el flujo y sobrecarga el ventrículo derecho, produciendo embolia pulmonar. La anticoagulación no disuelve directamente el coágulo existente, sino que previene la propagación y la recurrencia mientras actúa el sistema fibrinolítico del cuerpo; la duración del tratamiento depende de si el evento fue provocado por un factor de riesgo transitorio (agnelli-2010, kearon-2012, ortel-2020).

Clinical relevance

El TEV es una complicación frecuente y a veces mortal de la cirugía, la inmovilidad, la malignidad y la trombofilia hereditaria, y su prevención es una parte rutinaria de la atención perioperatoria y hospitalaria. La entrada explica cómo se conceptualiza la enfermedad y se estratifica el riesgo para referencia educativa; las decisiones sobre la profilaxis, la selección de anticoagulantes y la duración del tratamiento para cualquier individuo se basan en las guías actuales y el juicio clínico, no en esta descripción general, y aquí no se proporciona ninguna dosificación (kearon-2012, ortel-2020).

Epidemiology

El TEV se encuentra entre las afecciones vasculares más comunes, con una incidencia que aumenta con la edad y se incrementa notablemente por la cirugía, la hospitalización, la inmovilidad, el cáncer, el embarazo, la exposición a estrógenos y las trombofilias hereditarias. La embolia pulmonar es una causa importante de muerte intrahospitalaria prevenible, razón por la cual se enfatiza la tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos y médicos (agnelli-2010, kearon-2012).

History

La base conceptual del TEV se remonta al análisis de Rudolf Virchow en el siglo XIX sobre los factores que predisponen a la trombosis venosa y la embolia, resumidos en la tríada que lleva su nombre. El manejo moderno se desarrolló a lo largo de los siglos XX y XXI con heparinas, antagonistas de la vitamina K y, más recientemente, anticoagulantes orales directos, junto con guías estructuradas para la profilaxis y el tratamiento (kearon-2012, ortel-2020).

Debates

Duración de la anticoagulación después de un TEV no provocado

La decisión de si continuar y por cuánto tiempo la anticoagulación después de un evento no provocado equilibra el riesgo continuo de recurrencia con el riesgo acumulado de sangrado, y la estrategia óptima para perfiles de riesgo individuales sigue siendo un tema de discusión activa en las guías.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• kearon-2012
• ortel-2020
• agnelli-2010

Frequently asked questions

¿Cuál es la relación entre la TVP y la embolia pulmonar?

Son dos manifestaciones de la misma enfermedad: una trombosis venosa profunda puede desprenderse y viajar a través del corazón hasta los pulmones, convirtiéndose en una embolia pulmonar, por lo que ambas se manejan juntas como tromboembolismo venoso.

¿Qué es la tríada de Virchow?

Es el marco clásico que describe los tres factores que contribuyen a la trombosis venosa: el flujo sanguíneo lento (estasis), la lesión del revestimiento de los vasos (lesión endotelial) y una mayor tendencia de la sangre a coagularse (hipercoagulabilidad).