Cateterización Venosa Central

La cateterización venosa central es la inserción de un catéter en una vena central grande, más comúnmente la vena yugular interna, subclavia o femoral, de modo que su punta se sitúe cerca del corazón. En cuidados críticos, proporciona un acceso fiable para la administración de fármacos vasoactivos e irritantes, la medición de la presión venosa central, la administración de nutrición parenteral o terapia de reemplazo renal, y asegurar el acceso cuando las venas periféricas son inadecuadas.

Definition

La cateterización venosa central es la colocación de un catéter intravascular en una vena grande del tórax o abdomen (mediante abordaje yugular interno, subclavio o femoral) de tal manera que la punta del catéter se sitúe en o cerca de la circulación venosa central.

Scope

La entrada cubre el propósito del acceso venoso central, los principales sitios de inserción y sus compensaciones, el papel de la guía ecográfica, y las principales complicaciones mecánicas e infecciosas junto con las estrategias basadas en paquetes de medidas (bundles) desarrolladas para prevenirlas. Es una referencia metodológica y educativa y no proporciona instrucciones de procedimiento ni consejos específicos para el paciente.

Key concepts

• Sitios de inserción: yugular interna, subclavia, femoral
• Guía ecográfica en tiempo real
• Infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter (CRBSI)
• Complicaciones mecánicas: neumotórax, punción arterial, hematoma
• Monitorización de la presión venosa central
• Paquetes de medidas (bundles) de inserción y mantenimiento
• Posición de la punta del catéter

Mechanisms

Se avanza un catéter hacia una vena central, típicamente utilizando la técnica de Seldinger (con guía), de modo que su punta se sitúa en la vena cava superior o inferior cerca de la aurícula derecha. La elección del sitio equilibra riesgos contrapuestos: la vía subclavia conlleva el menor riesgo de infección y trombosis, pero el mayor riesgo de neumotórax, mientras que la vía femoral es técnicamente accesible pero históricamente se ha asociado con más infección y trombosis, como se cuantificó en la comparación aleatorizada de Parienti et al. (2015). La ecografía en tiempo real permite al operador visualizar la vena y la aguja, lo que el metaanálisis de Hind et al. (2003) asoció con un mayor éxito y menos complicaciones mecánicas que la técnica de referencia anatómica.

Clinical relevance

Los catéteres venosos centrales se encuentran entre los dispositivos invasivos más comunes en la UCI, y tanto su inserción como su mantenimiento son fuentes reconocidas de daño prevenible. La evidencia y el trabajo de mejora de la calidad, como el paquete de medidas (bundle) descrito por Pronovost et al. (2006), ilustran cómo las prácticas estandarizadas se relacionan con las tasas de complicaciones. Esta entrada describe cómo se estudian el procedimiento y sus salvaguardias; no es una base para decisiones individuales de procedimiento o tratamiento.

Epidemiology

Las vías centrales se colocan en una gran proporción de pacientes de UCI, y las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter fueron históricamente una infección asociada a dispositivos líder en cuidados intensivos. El proyecto Keystone ICU, reportado por Pronovost et al. (2006), encontró que un paquete de medidas (bundle) de inserción basado en una lista de verificación se asoció con una reducción marcada y sostenida en las tasas de infección del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter en muchas UCI.

History

El acceso venoso central se expandió con la adopción de la técnica de guía de Seldinger y el crecimiento de los cuidados intensivos en la última parte del siglo XX. La atención se desplazó progresivamente del éxito del acceso por sí solo hacia la prevención sistemática de complicaciones, primero a través de revisiones de riesgo mecánico e infeccioso como las de McGee y Gould (2003), luego a través de la guía ecográfica sintetizada por Hind et al. (2003), y a través de los paquetes de medidas (care bundles) popularizados por el trabajo de Keystone ICU.

Debates

¿Qué sitio de inserción es preferible?

Los sitios subclavio, yugular interno y femoral difieren en sus perfiles de infección, trombosis y complicaciones mecánicas; el ensayo aleatorizado 3SITES aclaró estas compensaciones, pero la elección óptima sigue dependiendo del paciente y del contexto.

Seminal works

• mcgee-2003
• parienti-2015
• hind-2003
• pronovost-2006

Frequently asked questions

¿Por qué usar ecografía para la colocación de vías centrales?

La ecografía permite al operador visualizar la vena objetivo y las estructuras circundantes y observar la aguja en tiempo real, lo que la evidencia metaanalítica asocia con un mayor éxito en el primer intento y menos complicaciones mecánicas que depender de referencias anatómicas superficiales.

¿Cuáles son las principales complicaciones de la cateterización venosa central?

Se dividen en complicaciones mecánicas durante la inserción (como neumotórax, punción arterial y hematoma), complicaciones trombóticas y complicaciones infecciosas, principalmente la infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter, que los paquetes de medidas (bundles) de inserción y mantenimiento buscan reducir.