Embolia Pulmonar
La embolia pulmonar es la obstrucción aguda de una o más arterias pulmonares, con mayor frecuencia por un trombo que ha viajado desde las venas profundas de las piernas o la pelvis. Es la manifestación pulmonar del tromboembolismo venoso y puede variar desde un evento clínicamente silencioso hasta una obstrucción súbita lo suficientemente grave como para causar insuficiencia ventricular derecha aguda.
Definition
La embolia pulmonar es la obstrucción de la circulación arterial pulmonar por material embólico, característicamente un trombo venoso, que produce un aumento de la resistencia vascular pulmonar, un intercambio gaseoso alterado y un grado variable de sobrecarga ventricular derecha (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).
Scope
Este tema cubre la embolia pulmonar como una obstrucción vascular pulmonar aguda: su origen en la trombosis venosa, las consecuencias fisiológicas de la obstrucción del lecho arterial pulmonar, el espectro de gravedad desde presentaciones de bajo riesgo hasta de alto riesgo, y su lugar dentro de la enfermedad tromboembólica venosa. Es un relato de referencia y no proporciona algoritmos de diagnóstico ni guías de tratamiento.
Core questions
- ¿Dónde se originan generalmente los émbolos que obstruyen las arterias pulmonares?
- ¿Cómo afecta la obstrucción aguda del lecho pulmonar al intercambio gaseoso y al ventrículo derecho?
- ¿Qué distingue las presentaciones de bajo riesgo de las de alto riesgo (hemodinámicamente inestables)?
- ¿Cómo se relaciona la embolia pulmonar con la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo venoso?
Key concepts
- Tromboembolismo venoso y trombosis venosa profunda como origen
- Aumento agudo de la resistencia vascular pulmonar
- Desequilibrio ventilación-perfusión y aumento del espacio muerto
- Sobrecarga de presión aguda del ventrículo derecho
- Estratificación del riesgo por estabilidad hemodinámica y sobrecarga ventricular derecha
- Evaluación de la probabilidad pre-test
Mechanisms
La mayoría de las embolias pulmonares se originan a partir de trombos en las venas profundas de las extremidades inferiores o la pelvis que se desprenden y se alojan en las arterias pulmonares. La obstrucción eleva abruptamente la resistencia vascular pulmonar y crea regiones que están ventiladas pero no perfundidas, aumentando el espacio muerto y alterando el intercambio gaseoso. Cuando la obstrucción es extensa, el aumento repentino de la poscarga puede abrumar el ventrículo derecho de paredes delgadas, produciendo una dilatación ventricular derecha aguda y, en casos graves, un colapso circulatorio; la extensión de la sobrecarga ventricular derecha sustenta la estratificación del riesgo (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).
Clinical relevance
La embolia pulmonar se sospecha cuando se presenta disnea aguda, dolor torácico o compromiso hemodinámico inexplicado, a menudo en el contexto de factores de riesgo para trombosis venosa, y la gravedad se juzga en gran medida por la estabilidad hemodinámica y los signos de sobrecarga ventricular derecha. Esta entrada describe cómo se concibe y estratifica la condición y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.
Epidemiology
La embolia pulmonar es una afección cardiovascular aguda común y, junto con la trombosis venosa profunda, constituye el tromboembolismo venoso, una de las principales causas vasculares de morbilidad aguda; su incidencia aumenta con la edad y con factores desencadenantes como la inmovilización, la cirugía y el cáncer (Konstantinides, 2020).
Evidence & guidelines
La definición contemporánea y la estratificación del riesgo de la embolia pulmonar aguda se resumen en la guía ESC de 2019 (Konstantinides, 2020), con una descripción clínica fundamental proporcionada por una revisión ampliamente citada (Tapson, 2008); ambas se citan para orientación en lugar de como directrices de atención.
History
La embolia pulmonar se vinculó a la trombosis venosa a través de la comprensión clásica de la formación y embolización de trombos, y su encuadre moderno como un polo del tromboembolismo venoso, con una estratificación de riesgo estructurada por el estado hemodinámico y la sobrecarga ventricular derecha, se consolidó en sucesivas guías de expertos (Konstantinides, 2020).
Key figures
- Stavros Konstantinides
- Victor Tapson
Related topics
Seminal works
- konstantinides-2020
- tapson-2008
Frequently asked questions
- ¿De dónde provienen la mayoría de las embolias pulmonares?
- Generalmente se originan como trombos en las venas profundas de las piernas o la pelvis, que se desprenden y viajan a través del sistema venoso para alojarse en las arterias pulmonares.
- ¿Por qué una embolia pulmonar grande puede ser peligrosa?
- La obstrucción extensa de las arterias pulmonares aumenta abruptamente la carga sobre el ventrículo derecho, que puede fallar agudamente y causar un colapso circulatorio.