Tromboembolismo venoso
El tromboembolismo venoso (TEV) es el espectro de enfermedades que comprende la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP), es decir, la formación de un trombo en las venas profundas, generalmente de las piernas, que puede desprenderse y viajar a las arterias pulmonares. Es una de las principales causas de muerte prevenible en pacientes hospitalizados y quirúrgicos, y una preocupación importante en el período perioperatorio.
Definition
El tromboembolismo venoso es la formación de trombos dentro del sistema venoso —trombosis venosa profunda cuando el coágulo se aloja en una vena profunda y embolia pulmonar cuando el trombo llega a las arterias pulmonares—, tratado como una única entidad de enfermedad porque las dos manifestaciones comparten mecanismos, factores de riesgo y manejo.
Scope
La entrada cubre la unidad conceptual de la TVP y la EP como un continuo de enfermedad, los factores predisponentes resumidos por la tríada de Virchow, los entornos quirúrgicos y hospitalarios que aumentan el riesgo, y los principios generales de prevención y tratamiento anticoagulante. Es una visión general de referencia en lugar de una guía clínica individualizada, y el ángulo perioperatorio es su lugar dentro de la cirugía.
Key concepts
- Trombosis venosa profunda (TVP)
- Embolia pulmonar (EP)
- Tríada de Virchow (estasis, hipercoagulabilidad, lesión endotelial)
- TEV provocado versus no provocado
- Riesgo perioperatorio y adquirido en el hospital
- Tromboprofilaxis
- Anticoagulación
Mechanisms
La trombosis venosa se explica clásicamente por la tríada de Virchow: estasis sanguínea, un estado de hipercoagulabilidad y lesión endotelial. La cirugía y la inmovilización contribuyen a la estasis y a una respuesta procoagulante transitoria, mientras que la trombofilia hereditaria o adquirida y el cáncer añaden hipercoagulabilidad. Un trombo que se forma en una vena profunda puede propagarse y embolizar: los fragmentos transportados a través del corazón derecho se alojan en las arterias pulmonares, obstruyendo el flujo y, si son grandes, alterando la función ventricular derecha. La prevención y el tratamiento actúan sobre la coagulación mediante medidas mecánicas y fármacos anticoagulantes.
Clinical relevance
El TEV es una causa importante de morbilidad y muerte prevenibles en torno a la cirugía y la hospitalización, razón por la cual la evaluación de riesgos y la profilaxis están integradas en la atención perioperatoria, y por qué la comprensión de sus mecanismos apoya la lectura crítica de la evidencia de prevención. Esta entrada es educativa y no especifica dosis, umbrales de riesgo individuales o decisiones de tratamiento.
Epidemiology
La incidencia de TEV aumenta drásticamente con la edad y se incrementa por la cirugía, el traumatismo, la inmovilización, el cáncer, el embarazo y el período posparto, la terapia hormonal y las trombofilias hereditarias. Se encuentra entre las causas prevenibles más comunes de muerte asociada al hospital, y una proporción de los casos son no provocados, ocurriendo sin un desencadenante transitorio identificable.
History
El trabajo de Rudolf Virchow en el siglo XIX sobre los componentes de la trombosis proporcionó al campo la tríada conceptual que aún organiza su comprensión del riesgo. El siglo XX introdujo la anticoagulación con heparina y antagonistas de la vitamina K, y más recientemente los anticoagulantes orales directos, lo que ha remodelado tanto la profilaxis como el tratamiento y los marcos de las guías que los rigen.
Debates
- Duración de la anticoagulación después de un TEV no provocado
- La decisión de suspender la anticoagulación después de un período de tratamiento inicial o continuarla indefinidamente después de un TEV no provocado equilibra el riesgo de recurrencia con el riesgo de hemorragia, y sigue siendo un área donde las recomendaciones de las guías son individualizadas en lugar de uniformes.
Key figures
- Rudolf Virchow
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Frequently asked questions
- ¿Por qué se consideran la TVP y la EP como una sola enfermedad?
- Debido a que la embolia pulmonar generalmente surge de una trombosis venosa profunda que se ha desprendido y viajado a los pulmones, ambas comparten los mismos mecanismos subyacentes de coagulación, factores de riesgo y tratamiento, por lo que se agrupan como tromboembolismo venoso.
- ¿Por qué el TEV es una preocupación tan grande después de la cirugía?
- La cirugía y la inmovilidad que la sigue combinan los elementos de la tríada de Virchow —estasis venosa, un estado procoagulante y lesión vascular—, lo que aumenta el riesgo de coagulación, haciendo del TEV una de las principales complicaciones prevenibles del período perioperatorio.