Cirugía Vascular
La cirugía vascular es la especialidad quirúrgica y endovascular que se ocupa de las enfermedades de las arterias, venas y vasos linfáticos fuera del corazón y el cerebro. Abarca los trastornos aneurismáticos, oclusivos y venosos, y en las últimas décadas ha pasado de la reconstrucción predominantemente abierta a técnicas mínimamente invasivas basadas en catéteres (endovasculares) junto con la reparación abierta.
Definition
La cirugía vascular es la rama de la cirugía que diagnostica y trata los trastornos de los vasos sanguíneos y linfáticos mediante reconstrucción quirúrgica abierta, intervención endovascular y co-manejo médico, excluyendo las circulaciones intracraneal y coronaria que corresponden a la neurocirugía y la cirugía cardíaca.
Scope
Esta área orienta al lector sobre el sistema vascular como objeto de atención quirúrgica y enmarca las principales categorías de problemas abordados dentro de la cirugía general: aneurisma arterial (ejemplificado por el aneurisma de aorta abdominal), oclusión arterial aguda y crónica, enfermedad tromboembólica venosa y trastornos venosos crónicos como las varices. Es una visión general de referencia que señala sus temas constituyentes en lugar de un manual de manejo clínico.
Sub-topics
Key concepts
- Reparación abierta versus endovascular
- Aneurisma y dilatación arterial
- Enfermedad oclusiva arterial e isquemia
- Tromboembolismo venoso
- Enfermedad venosa crónica
- Aterosclerosis como sustrato sistémico
- Salvamento de extremidades y revascularización
Mechanisms
Los trastornos tratados en cirugía vascular surgen de un pequeño conjunto de procesos de la pared del vaso y del flujo: degeneración y dilatación de la pared arterial que produce aneurisma, estrechamiento aterosclerótico y trombosis que producen oclusión e isquemia, y disfunción de la pared y la válvula venosa que producen reflujo, dilatación y estasis que predispone a la trombosis. Los enfoques quirúrgicos y endovasculares abordan esto excluyendo, derivando, recanalizando o extirpando el segmento afectado mientras se preserva la perfusión distal o el retorno venoso.
Clinical relevance
La enfermedad vascular es un factor importante que contribuye a la morbilidad y mortalidad a través de la rotura de aneurismas, la pérdida de extremidades, el accidente cerebrovascular y el tromboembolismo venoso, por lo que el campo se interseca ampliamente con la cardiología, la radiología y la medicina general. Esta entrada describe el alcance de la disciplina para la orientación educativa y no proporciona umbrales de diagnóstico ni recomendaciones de tratamiento para pacientes individuales.
Epidemiology
La carga tratada por la cirugía vascular se relaciona estrechamente con la enfermedad aterosclerótica y venosa en poblaciones envejecidas. El aneurisma de aorta abdominal, la enfermedad arterial periférica y el tromboembolismo venoso son comunes, relacionados con la edad y el tabaquismo, y en conjunto representan una parte sustancial de las intervenciones vasculares en todo el mundo.
History
La cirugía vascular moderna surgió en el siglo XX con los avances en la sutura arterial, los injertos protésicos y la anticoagulación, y se transformó a partir de la década de 1990 con la difusión de técnicas endovasculares como el injerto de stent y la angioplastia, que ampliaron el rango de pacientes que podían ser tratados y reconfiguraron el equilibrio entre la cirugía abierta y la endovascular en muchas afecciones.
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Frequently asked questions
- ¿Qué distingue la cirugía vascular de la cirugía cardíaca y la neurocirugía?
- La cirugía vascular se ocupa de las arterias, venas y linfáticos fuera del corazón y el cerebro; la circulación coronaria es competencia de la cirugía cardíaca y los vasos intracraneales de la neurocirugía, aunque los tres campos se superponen con la radiología intervencionista.
- ¿Qué significa 'endovascular'?
- Las técnicas endovasculares tratan la enfermedad vascular desde el interior del vaso utilizando catéteres, balones, stents e injertos de stent introducidos a través de pequeñas punciones de acceso, a diferencia de la cirugía abierta que expone y repara el vaso directamente.