Varices

Las varices son venas superficiales de las piernas dilatadas, elongadas y tortuosas que resultan de la incompetencia y el reflujo de las válvulas venosas. Son extremadamente comunes, varían desde una preocupación estética hasta una manifestación de enfermedad venosa crónica con cambios cutáneos y ulceración, y son un motivo frecuente de derivación a cirugía vascular.

Definition

Las varices son venas superficiales anormalmente dilatadas y tortuosas, típicamente de las extremidades inferiores, que surgen de la incompetencia de las válvulas venosas que permite que la sangre refluya y se acumule, elevando la presión venosa en el segmento afectado.

Scope

La entrada cubre el reflujo venoso que subyace a las varices, su lugar dentro del espectro más amplio de la enfermedad venosa crónica y los principales enfoques intervencionistas que cierran o eliminan la vena con reflujo. Es una visión general de referencia de la afección y su contexto quirúrgico, no una guía clínica individualizada.

Key concepts

• Incompetencia de la válvula venosa
• Reflujo venoso e hipertensión venosa ambulatoria
• Sistemas de la vena safena mayor y menor
• Espectro de la enfermedad venosa crónica (CEAP)
• Ablación térmica endovenosa
• Escleroterapia
• Extirpación y ligadura quirúrgica

Mechanisms

Las válvulas unidireccionales competentes normalmente dirigen la sangre venosa hacia arriba contra la gravedad; cuando las válvulas fallan, la sangre refluye y se acumula en las venas superficiales, elevando la presión venosa local (hipertensión venosa ambulatoria). La presión sostenida dilata y alarga la pared de la vena, produciendo la varicosidad visible, y con el tiempo puede provocar los cambios cutáneos y la ulceración de la enfermedad venosa crónica avanzada. Los tratamientos eliminan el canal de reflujo — históricamente mediante ligadura quirúrgica y extirpación, y cada vez más mediante ablación térmica endovenosa o escleroterapia que ocluyen la vena desde el interior.

Clinical relevance

Las varices son clínicamente importantes porque, aunque a menudo son benignas, pueden progresar a insuficiencia venosa crónica sintomática con edema, daño cutáneo y ulceración venosa, y se encuentran entre las afecciones más comunes tratadas en cirugía vascular; comprender el reflujo venoso apoya la evaluación crítica de la evidencia del tratamiento. Esta entrada es educativa y no proporciona recomendaciones de tratamiento para individuos.

Epidemiology

Las varices son muy comunes en las poblaciones adultas, aumentando con la edad y asociadas con el sexo femenino, el embarazo, los antecedentes familiares, la obesidad y la bipedestación prolongada. Muchas personas tienen una enfermedad asintomática o mínimamente sintomática, mientras que una minoría progresa a insuficiencia venosa crónica avanzada.

History

La ligadura quirúrgica abierta y la extirpación de la vena safena fueron el pilar del tratamiento durante el siglo XX. Desde principios de la década de 2000, las técnicas endovenosas mínimamente invasivas — ablación térmica por radiofrecuencia y láser, y escleroterapia con espuma — desplazaron progresivamente la extirpación abierta como opciones intervencionistas de primera línea, un cambio reflejado en las guías de práctica de las sociedades.

Debates

Ablación endovenosa versus extirpación quirúrgica

La ablación térmica endovenosa y la escleroterapia con espuma ofrecen alternativas menos invasivas a la extirpación abierta con un cierre comparable de la vena con reflujo y una recuperación más rápida, y las guías se han inclinado hacia los enfoques endovenosos como preferidos, aunque los resultados a largo plazo relativos continúan siendo estudiados.

Seminal works

• raju-2009-cvi
• gloviczki-2011-svs

Frequently asked questions

¿Qué causa las varices?

Se desarrollan cuando las válvulas unidireccionales en las venas superficiales de las piernas fallan, permitiendo que la sangre fluya hacia atrás y se acumule; el aumento resultante de la presión venosa dilata y alarga la vena en la forma abultada y tortuosa característica.

¿Las varices son siempre perjudiciales?

A menudo son principalmente un problema estético o levemente sintomático, pero en algunas personas forman parte de una enfermedad venosa crónica más amplia que puede progresar a hinchazón, cambios cutáneos y ulceración venosa, que es cuando es más probable que se considere la intervención.