Secreción Tubular

La secreción tubular es la transferencia de solutos desde la sangre peritubular hacia la luz tubular, lo que se suma a lo que se filtró en el glomérulo. Permite al riñón eliminar sustancias unidas a proteínas o mal filtradas, incluyendo muchos ácidos y bases orgánicas, y contribuye a la excreción de potasio y ácido. La secreción proporciona a la nefrona una vía para eliminar solutos más allá de lo que la filtración por sí sola podría eliminar.

Definition

La secreción tubular es el movimiento de solutos desde la sangre capilar peritubular a través del epitelio tubular hacia la luz tubular, de modo que la cantidad excretada excede la cantidad filtrada; está mediada en gran medida por transportadores de aniones orgánicos y cationes orgánicos en el túbulo proximal y por el transporte de iones en la nefrona distal.

Scope

Este tema cubre el principio de la secreción como contraparte de la reabsorción, las principales vías secretoras para aniones orgánicos y cationes orgánicos en el túbulo proximal, y la secreción de potasio y protones en la nefrona distal. Es una entrada de referencia fisiológica, no una guía clínica.

Core questions

• ¿En qué se diferencia la secreción de la reabsorción y cómo la complementa?
• ¿Qué transportadores secretan aniones orgánicos y cationes orgánicos?
• ¿Por qué es importante la secreción para eliminar los solutos unidos a proteínas?
• ¿Cómo secretan potasio y protones los segmentos distales?

Key concepts

• Secreción como inversa de la reabsorción
• Transportadores de aniones orgánicos (OATs)
• Transportadores de cationes orgánicos (OCTs)
• Captación basolateral y eflujo apical a través de la célula proximal
• Aclaramiento de solutos unidos a proteínas y mal filtrados
• Secreción distal de potasio
• Secreción de protones y excreción de ácido

Mechanisms

La mayor parte de la secreción activa ocurre en el túbulo proximal. Los aniones orgánicos son captados de la sangre a través de la membrana basolateral por transportadores de aniones orgánicos, a menudo impulsados por un gradiente de dicarboxilato dirigido hacia el exterior, y luego se expulsan a la luz por transportadores apicales; los cationes orgánicos siguen una vía análoga de dos pasos a través de transportadores de cationes orgánicos y transportadores de eflujo apical. Este transporte vectorial permite al riñón eliminar desechos endógenos y muchos xenobióticos que están demasiado unidos a proteínas para ser filtrados eficientemente. En la nefrona distal, las células principales secretan potasio a través de canales apicales impulsados por el potencial negativo de la luz creado por la reabsorción de sodio, y las células intercaladas secretan protones para excretar ácido.

Clinical relevance

Dado que los transportadores secretores manejan muchos solutos endógenos y xenobióticos, la secreción tubular es fundamental para la forma en que el riñón elimina dichas sustancias y para las interacciones fármaco-fármaco en estos transportadores. Esta entrada describe la fisiología secretora normal como referencia y no proporciona consejos de dosificación o tratamiento individualizado.

Evidence & guidelines

Las vías secretoras aquí resumidas se basan en la fisiología del transporte y la caracterización molecular de los transportadores renales de aniones y cationes orgánicos, y en revisiones segmentarias de la secreción iónica distal, según lo citado.

History

Los primeros estudios de aclaramiento mostraron que algunas sustancias se excretan más rápido de lo que se filtran, lo que implica una vía secretora activa; el trabajo clásico sobre el para-aminohipurato estableció la secreción proximal de aniones orgánicos. La identificación molecular de las familias de transportadores de aniones orgánicos y cationes orgánicos definió posteriormente los transportadores responsables de estas funciones reconocidas desde hace mucho tiempo.

Key figures

• William H. Dantzler
• Stephen H. Wright
• Sanjay K. Nigam

Seminal works

• wright-2004
• nigam-2015

Frequently asked questions

¿Por qué el riñón necesita la secreción tubular si ya filtra la sangre?

La filtración no puede eliminar eficientemente los solutos que están unidos a proteínas plasmáticas o que, de otro modo, se filtran mal; la secreción permite que el túbulo transfiera activamente dichas sustancias de la sangre a la luz para que puedan ser excretadas.

¿Dónde ocurre la mayor parte de la secreción activa de solutos orgánicos?

En el túbulo proximal, donde los transportadores de aniones orgánicos y cationes orgánicos captan los solutos de la sangre y los transportadores apicales los mueven hacia la luz tubular.