Temblor

El temblor es un movimiento involuntario, rítmico y oscilatorio de una o más partes del cuerpo. Es el más común de los trastornos del movimiento y se define y subclasifica según dos ejes: sus características clínicas (como la parte del cuerpo afectada y las condiciones en las que aparece —en reposo, al mantener una postura o durante el movimiento) y su causa presunta. Muchas formas de temblor son fenómenos fisiológicos normales, mientras que otras indican una condición neurológica subyacente.

Definition

El temblor es una oscilación involuntaria, rítmica y aproximadamente sinusoidal de una parte del cuerpo producida por la contracción alterna o sincrónica de músculos antagonistas; se clasifica a lo largo de un eje de características clínicas y un eje de etiología.

Scope

Esta entrada cubre la definición de temblor como una oscilación rítmica, el marco de consenso para clasificarlo por características clínicas y etiología, la distinción entre temblores de reposo, posturales y de acción, y los mecanismos rítmicos centrales-motores que se cree que lo generan. Es una descripción de referencia de la fenomenología y no una guía para diagnosticar o manejar el temblor en ningún individuo.

Core questions

• ¿El temblor ocurre en reposo, al mantener una postura o durante el movimiento voluntario?
• ¿Qué partes del cuerpo oscilan y con qué frecuencia aproximada?
• ¿La oscilación es fisiológica o un signo de un síndrome subyacente?
• ¿Cómo se combinan las características clínicas y la etiología para definir un síndrome de temblor?

Key concepts

• Temblor de reposo
• Temblor postural
• Temblor de acción (cinético)
• Frecuencia del temblor
• Eje 1 características clínicas versus Eje 2 etiología
• Temblor fisiológico
• Síndrome de temblor

Key theories

Oscilador central y control motor rítmico

Los temblores patológicos se entienden como el resultado de la actividad oscilatoria rítmica en las redes motoras centrales, distinta de las contribuciones mecánicas y reflejas de banda ancha que dan forma al temblor fisiológico normal; identificar la fuente de la ritmicidad ayuda a explicar por qué diferentes temblores tienen frecuencias y condiciones de activación características.

Mechanisms

El temblor fisiológico surge de una combinación de resonancia mecánica de la extremidad, activación de unidades motoras y bucles reflejos, produciendo una oscilación de baja amplitud presente en todas las personas. Se cree que los temblores patológicos implican adicionalmente actividad rítmica generada dentro de los circuitos motores centrales, de modo que una frecuencia de oscilación relativamente estable persiste en diferentes condiciones; McAuley y Marsden enmarcaron el temblor como la expresión del control motor central rítmico en lugar de un fenómeno periférico único. La condición de activación —si la oscilación aparece en reposo, al mantener una postura o durante el movimiento— refleja cómo estos sistemas generadores de ritmo interactúan con el estado motor y es una característica central utilizada para caracterizar un temblor.

Clinical relevance

Caracterizar un temblor por su condición de activación, distribución y frecuencia es el primer paso para ubicarlo dentro de la clasificación de consenso y orientar la búsqueda de una causa subyacente. Esta entrada describe cómo se define y clasifica el temblor con fines de referencia y educativos y no proporciona umbrales de diagnóstico ni recomendaciones de tratamiento para ninguna persona.

Epidemiology

El temblor es el trastorno del movimiento más prevalente, abarcando desde el temblor fisiológico de baja amplitud universal hasta síndromes patológicos comunes. El consenso de la Movement Disorder Society (Bhatia et al., 2018) enmarca los síndromes de temblor dentro de un esquema de dos ejes; las cifras epidemiológicas se reportan a nivel de síndromes específicos en lugar de para el temblor como una entidad única.

Evidence & guidelines

El marco de referencia para este tema es la declaración de consenso de 2018 del grupo de trabajo de temblor de la International Parkinson and Movement Disorder Society (Bhatia et al., 2018), que define el temblor y organiza los síndromes de temblor a lo largo del Eje 1 (características clínicas) y el Eje 2 (etiología). Este consenso es la terminología estándar utilizada en todo el campo.

History

El temblor ha sido descrito clínicamente durante siglos, pero su clasificación sistemática maduró a finales del siglo XX y principios del XXI. Las explicaciones fisiológicas, como la síntesis de McAuley y Marsden sobre el control motor central rítmico, aclararon los mecanismos que separan el temblor normal del patológico, y las sucesivas declaraciones de consenso de la Movement Disorder Society —que culminaron en el esquema de dos ejes de 2018— establecieron la clasificación de referencia moderna.

Debates

¿Con qué precisión se pueden separar los síndromes de temblor entre sí?

Debido a que el temblor se define fenomenológicamente y varios síndromes comparten características clínicas superpuestas, los límites entre categorías pueden ser indistintos; el consenso de 2018 abordó esto separando la descripción clínica (Eje 1) de la etiología (Eje 2) en lugar de forzar etiquetas combinadas únicas.

Key figures

• Kailash Bhatia
• Günther Deuschl
• Mark Hallett
• C. David Marsden
• Elan Louis

Seminal works

• bhatia-2018
• mcauley-2000

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un temblor de reposo y un temblor de acción?

Un temblor de reposo aparece cuando la parte del cuerpo afectada está completamente apoyada y no activada voluntariamente, mientras que un temblor de acción aparece con la contracción muscular voluntaria, por ejemplo, al mantener una postura (postural) o durante el movimiento (cinético). La condición de activación es una característica central utilizada para clasificar el temblor.

¿Todo temblor es un signo de enfermedad?

No. Un temblor fisiológico de baja amplitud está presente en todas las personas y es un fenómeno normal; solo cuando el temblor excede los límites normales o tiene un patrón clínico definitorio se considera parte de un síndrome de temblor que puede reflejar una condición subyacente.