Transición al Nacimiento y Periodo Neonatal

Al nacer, el pulmón debe cambiar en minutos de un órgano lleno de líquido a ser el sitio de intercambio de gases del cuerpo. El recién nacido elimina el líquido que llenaba sus vías respiratorias, realiza las primeras respiraciones para airear el pulmón y establece una capacidad residual funcional, mientras que el flujo sanguíneo pulmonar aumenta para que la captación de oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono puedan asumir la función de la placenta. Esta transición cardiorrespiratoria es uno de los cambios fisiológicos más abruptos en la vida humana.

Definition

La transición al nacer es la rápida conversión fisiológica del pulmón de un estado lleno de líquido a un órgano de intercambio de gases lleno de aire, que implica la eliminación del líquido pulmonar, la aireación de los espacios aéreos, el establecimiento de la capacidad residual funcional y un aumento concurrente del flujo sanguíneo pulmonar.

Scope

La entrada cubre la eliminación del líquido pulmonar fetal, la aireación del pulmón y el establecimiento de la capacidad residual funcional, el papel de las primeras respiraciones y el aumento vinculado del flujo sanguíneo pulmonar durante el período neonatal. Trata la transición como fisiología normal y no es una guía para la reanimación neonatal o el manejo de cualquier condición del recién nacido.

Core questions

• ¿Cómo se elimina el líquido que llena el pulmón fetal al nacer?
• ¿Cómo se airea el pulmón y se establece la capacidad residual funcional?
• ¿Qué papel juegan las primeras respiraciones en la aireación pulmonar?
• ¿Cómo cambia el flujo sanguíneo pulmonar a medida que el pulmón asume el intercambio de gases?

Key concepts

• Eliminación del líquido pulmonar fetal
• Aireación pulmonar
• Capacidad residual funcional en el recién nacido
• Primeras respiraciones y presión transpulmonar
• Aumento del flujo sanguíneo pulmonar
• Interfaz aire-líquido y acción del surfactante

Mechanisms

Antes y durante el nacimiento, el líquido que llena las vías respiratorias fetales se reabsorbe y se mueve hacia el tejido circundante, un proceso impulsado en parte por las presiones generadas a medida que el recién nacido inspira. Los estudios de imagen muestran que los esfuerzos inspiratorios de las primeras respiraciones mueven el líquido distalmente y airean los espacios aéreos, estableciendo progresivamente una capacidad residual funcional para que el pulmón no colapse entre respiraciones. A medida que el pulmón se airea y los niveles de oxígeno aumentan, la resistencia vascular pulmonar disminuye y el flujo sanguíneo pulmonar se incrementa, llevando sangre a los espacios aéreos recién aireados para que el pulmón pueda asumir el intercambio de gases de la placenta. El surfactante reduce la tensión superficial en la nueva interfaz aire-líquido, ayudando a mantener los espacios aéreos abiertos.

Clinical relevance

La comprensión de la transición normal proporciona el trasfondo fisiológico para apreciar por qué la aireación y la eliminación del líquido pulmonar son eventos centrales en los primeros minutos de vida. Esta entrada describe la fisiología normal del recién nacido como contexto educativo y no es una base para guiar la reanimación o tratar ninguna condición neonatal.

History

Los primeros relatos de la primera respiración enfatizaron las altas presiones necesarias para inflar un pulmón lleno de líquido. Posteriormente, la imagen de contraste de fase en animales recién nacidos refinó esta descripción, mostrando que la inspiración misma expulsa el líquido de las vías respiratorias hacia el tejido circundante, y que la capacidad residual funcional se acumula durante las primeras respiraciones en lugar de lograrse de una vez.

Key figures

• Stuart B. Hooper
• Arjan B. te Pas
• Alan H. Jobe
• Noah H. Hillman

Seminal works

• hillman-2012
• siew-2009
• tepas-2016

Frequently asked questions

¿A dónde va el líquido del pulmón al nacer?

Se reabsorbe y se mueve fuera de las vías respiratorias hacia el tejido pulmonar circundante; las presiones generadas durante las primeras respiraciones ayudan a impulsar esta eliminación para que los espacios aéreos puedan llenarse de aire.

¿Qué es la capacidad residual funcional en un recién nacido?

Es el volumen de aire que permanece en el pulmón al final de una respiración normal; establecerla durante las primeras respiraciones evita que los espacios aéreos colapsen y permite un intercambio de gases continuo.