Inicio de la respiración

El inicio de la respiración es el comienzo de la respiración aérea continua al nacer, mediante la cual el pulmón fetal lleno de líquido se airea, los espacios aéreos se despejan de líquido y se establece una capacidad residual funcional estable para que el pulmón pueda asumir el intercambio de gases de la placenta. Marca el cambio de los movimientos respiratorios fetales intermitentes de la vida intrauterina a la ventilación pulmonar sostenida.

Definition

El inicio de la respiración es el proceso mediante el cual el recién nacido elimina líquido de sus vías respiratorias, airea el pulmón y establece una capacidad residual funcional estable para comenzar el intercambio gaseoso pulmonar continuo.

Scope

Este tema abarca la eliminación del líquido pulmonar fetal, la aireación de las vías respiratorias distales, el establecimiento y mantenimiento de la capacidad residual funcional, y el estrecho acoplamiento entre la aireación pulmonar y la transición cardiovascular. Los trata como temas de referencia fisiológica; no proporciona instrucciones de reanimación ni configuraciones de dispositivos.

Core questions

• ¿Cómo se elimina el líquido de las vías respiratorias para que el aire pueda entrar en el pulmón?
• ¿Cómo se crea y luego se mantiene una capacidad residual funcional entre respiraciones?
• ¿Por qué la aireación pulmonar también impulsa la transición cardiovascular?

Key concepts

• Movimientos respiratorios fetales
• Líquido pulmonar fetal
• Gradientes de presión trans-vía aérea durante la inspiración
• Eliminación de líquido de las vías respiratorias
• Capacidad residual funcional
• Acoplamiento de la aireación al flujo sanguíneo pulmonar
• Modelo de transición respiratoria de tres fases

Mechanisms

Antes del nacimiento, el pulmón está lleno de líquido secretado y el feto realiza movimientos respiratorios intermitentes sin intercambio gaseoso. Al nacer, las vías respiratorias deben despejarse de este líquido para que entre el aire; los esfuerzos inspiratorios generan gradientes de presión que mueven el líquido distalmente a través de la pared de las vías respiratorias hacia el tejido circundante, después de lo cual se reabsorbe gradualmente. A medida que los espacios aéreos distales se airean, se establece una capacidad residual funcional que mantiene el pulmón parcialmente inflado entre respiraciones y estabiliza el intercambio gaseoso. Los estudios de imagen del pulmón no respiratorio y recién respiratorio describen esto como un proceso secuenciado de tres fases y muestran que la eliminación y reentrada de líquido pueden ocurrir respiración a respiración al principio de la transición. Debido a que la aireación reduce la resistencia vascular pulmonar, el inicio de la respiración está estrechamente acoplado al aumento del flujo sanguíneo pulmonar que impulsa la transición cardiovascular.

Clinical relevance

Conocer cómo se establecen normalmente la aireación y la capacidad residual funcional proporciona la referencia para comprender el retraso en la eliminación del líquido pulmonar y la aireación deficiente, y explica por qué el apoyo a la transición se centra en la aireación pulmonar. Esta es fisiología descriptiva con fines educativos y no una base para manejar la respiración de un recién nacido individual.

Evidence & guidelines

El mecanismo de la aireación pulmonar y la capacidad residual funcional se deriva de revisiones integradoras y de estudios de imagen de contraste de fase del pulmón en transición; las prácticas de soporte respiratorio en la sala de partos se rigen por guías de reanimación que quedan fuera de esta entrada de fisiología.

History

La fisiología clásica estableció que el pulmón fetal está lleno de líquido y realiza movimientos respiratorios sin intercambio gaseoso, y que este líquido debe eliminarse para que el pulmón se airee. Imágenes de contraste de fase más recientes en animales recién nacidos refinaron esta imagen en una vista secuenciada de la eliminación de líquido de las vías respiratorias y el establecimiento de la capacidad residual funcional, y vincularon el inicio de la aireación con la transición cardiovascular.

Debates

¿Cuál es el mecanismo dominante de eliminación del líquido pulmonar fetal al nacer?

Descripciones anteriores enfatizaban la reabsorción de líquido relacionada con el trabajo de parto a través del epitelio de las vías respiratorias, mientras que los estudios de imagen enfatizan el papel de los gradientes de presión trans-vía aérea inspiratorios en el movimiento del líquido a través de la pared de las vías respiratorias durante las primeras respiraciones; la contribución relativa de cada uno todavía se discute.

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Marcus Kitchen
• Alan Jobe

Seminal works

• hooper-2016-resp
• hooper-2013-frc
• hillman-2012

Frequently asked questions

¿Qué sucede con el líquido que llena el pulmón fetal?

Debe eliminarse de las vías respiratorias para que entre el aire; los gradientes de presión inspiratorios mueven el líquido a través de la pared de las vías respiratorias hacia el tejido circundante, donde se reabsorbe a medida que el pulmón se airea.

¿Qué es la capacidad residual funcional y por qué es importante al nacer?

La capacidad residual funcional es el volumen de aire que permanece en el pulmón al final de una respiración; establecerla mantiene los espacios aéreos parcialmente inflados entre respiraciones para que el intercambio gaseoso pueda ser continuo en lugar de colapsar con cada espiración.