Circulación Fetal y Neonatal

La circulación fetal y neonatal describe cómo fluye la sangre antes del nacimiento y cómo ese patrón se reorganiza en las primeras horas de vida independiente. En el feto, la placenta, y no los pulmones, realiza el intercambio gaseoso, por lo que la circulación utiliza tres cortocircuitos (el conducto venoso, el foramen oval y el conducto arterioso) para evitar el hígado y los pulmones no funcionales. Al nacer, estos cortocircuitos se cierran y la circulación cambia a la disposición en serie adulta de bucles pulmonares y sistémicos separados.

Definition

La circulación fetal y neonatal es el patrón de flujo sanguíneo dependiente de la placenta y basado en cortocircuitos antes del nacimiento (utilizando el conducto venoso, el foramen oval y el conducto arterioso para evitar el hígado y los pulmones), junto con su transición al nacer hacia las circulaciones pulmonar y sistémica separadas de la vida postnatal.

Scope

La entrada abarca las características distintivas de la circulación fetal, la función de sus cortocircuitos, el flujo preferencial de sangre placentaria oxigenada hacia el cerebro y el corazón, y los eventos transicionales al nacer (la expansión pulmonar, la caída de la resistencia vascular pulmonar y el cierre de los cortocircuitos) que establecen la circulación neonatal. Se trata de fisiología del desarrollo y no proporciona orientación para el manejo clínico.

Core questions

• ¿Por qué la circulación fetal depende de cortocircuitos en lugar de los pulmones?
• ¿Cómo se dirige la sangre más oxigenada hacia el cerebro y el corazón fetales?
• ¿Qué sucede con la resistencia vascular pulmonar al nacer?
• ¿Cómo y por qué se cierran los cortocircuitos fetales después del nacimiento?

Key concepts

• Intercambio gaseoso placentario
• Conducto venoso
• Foramen oval
• Conducto arterioso
• Flujo preferencial de sangre oxigenada
• Circulación fetal paralela versus circulación postnatal en serie
• Caída de la resistencia vascular pulmonar al nacer
• Cierre postnatal de los cortocircuitos

Mechanisms

En el feto, la sangre oxigenada regresa de la placenta a través de la vena umbilical; gran parte de ella evita el hígado a través del conducto venoso para llegar a la vena cava inferior. El flujo preferencial dirige esta sangre relativamente bien oxigenada a través del foramen oval hacia la aurícula izquierda, de modo que la sangre más rica en oxígeno irriga el cerebro y el corazón, mientras que la sangre menos oxigenada de la vena cava superior pasa a través del corazón derecho y se desvía a través del conducto arterioso hacia la aorta descendente, evitando el lecho vascular pulmonar de alta resistencia. La circulación fetal funciona así en paralelo en lugar de en serie. Al nacer, la expansión pulmonar y el aumento de la tensión de oxígeno disminuyen drásticamente la resistencia vascular pulmonar, aumentando el flujo sanguíneo pulmonar y la presión auricular izquierda; esto cierra funcionalmente el foramen oval, mientras que la pérdida de la placenta y el aumento de oxígeno provocan la constricción y el cierre del conducto arterioso y del conducto venoso. La circulación se convierte entonces en la disposición en serie adulta de bucles sistémicos y pulmonares separados.

Clinical relevance

Los cortocircuitos fetales y la transición al nacer proporcionan el trasfondo fisiológico para comprender la circulación neonatal y las condiciones en las que la transición normal no procede como se espera. Esta entrada describe la fisiología del desarrollo normal como un marco de referencia y no es una base para diagnosticar o manejar a ningún recién nacido individual.

Evidence & guidelines

La descripción se basa en la fisiología del desarrollo clásica: la síntesis de Rudolph y Heymann sobre la circulación fetal y neonatal y el trabajo de Rudolph sobre la circulación pulmonar fetal y neonatal establecen la anatomía de los cortocircuitos y la transición al nacer, mientras que Sanghavi y Rutherford sitúan esto dentro de la fisiología cardiovascular materna del embarazo. Estas son síntesis de revisión más que guías clínicas.

History

La comprensión moderna de la circulación fetal se construyó en gran medida sobre la fisiología experimental de mediados del siglo XX, en la que Rudolph, Heymann y sus colegas mapearon el flujo a través de los cortocircuitos fetales y caracterizaron los dramáticos cambios circulatorios al nacer. Sus revisiones de la década de 1970 siguen siendo relatos fundamentales de la transición feto-neonatal.

Debates

¿Con qué precisión se dirige el flujo de sangre oxigenada dentro del corazón fetal?

La circulación fetal dirige preferentemente la sangre mejor oxigenada hacia el cerebro y el corazón, pero el grado exacto de flujo a través del foramen oval y la mezcla que se produce se han refinado mediante sucesivos trabajos experimentales.

Key figures

• Abraham Rudolph
• Michael Heymann

Seminal works

• rudolph-heymann-1974
• rudolph-1979

Frequently asked questions

¿Por qué el feto necesita cortocircuitos circulatorios?

Antes del nacimiento, los pulmones están llenos de líquido y no realizan intercambio gaseoso, y la placenta cumple esa función en su lugar. Los cortocircuitos (conducto venoso, foramen oval y conducto arterioso) permiten que la sangre evite el hígado y los pulmones no funcionales y transporte oxígeno placentario al cuerpo.

¿Qué cambios ocurren en la circulación al nacer?

Cuando los pulmones se expanden y el oxígeno aumenta, la resistencia vascular pulmonar disminuye y el flujo sanguíneo pulmonar se incrementa. Esto cierra el foramen oval, y la pérdida de la placenta con el aumento de oxígeno cierra el conducto arterioso y el conducto venoso, convirtiendo la circulación fetal paralela en bucles sistémicos y pulmonares separados.