Tendinopatía y Lesión Tendinosa

La tendinopatía es un trastorno crónico y doloroso de un tendón asociado con el uso excesivo y la capacidad de carga alterada, caracterizado por dolor localizado, hinchazón y función reducida, más que por una inflamación clásica. La categoría más amplia de lesión tendinosa también incluye desgarros agudos parciales o completos, y los sitios comunes incluyen los tendones de Aquiles, rotuliano y del manguito rotador.

Definition

La tendinopatía es un trastorno crónico por uso excesivo de un tendón caracterizado por dolor relacionado con la actividad, sensibilidad o hinchazón local y función alterada, con cambios histológicos de colágeno desorganizado y respuesta celular en lugar de inflamación predominante; la lesión tendinosa de forma más amplia también abarca los desgarros agudos.

Scope

Esta entrada describe la tendinopatía y las lesiones tendinosas relacionadas como entidades clínicas dentro de la medicina musculoesquelética: el cambio de un modelo puramente inflamatorio ('tendinitis'), el papel de la carga mecánica y las características generales de los trastornos tendinosos por uso excesivo. Es de referencia-educativa y no proporciona prescripciones de rehabilitación individualizadas.

Key concepts

• Uso excesivo y sobrecarga mecánica
• Tendinosis versus tendinitis
• Capacidad de carga y adaptación tisular
• Desorganización y degeneración del colágeno
• Sitios comunes: Aquiles, rotuliano, manguito rotador
• Desgarro tendinoso agudo versus tendinopatía crónica

Mechanisms

La tendinopatía se entiende como una adaptación fallida del tendón a la carga mecánica: cuando la carga excede la capacidad del tejido para repararse y remodelarse, el resultado es colágeno desorganizado, actividad celular alterada y neovascularización, en lugar de la inflamación celular implícita en el término más antiguo 'tendinitis'. Debido a que el tendón se adapta a una carga adecuadamente graduada pero se daña por la sobrecarga, el equilibrio entre la carga y la recuperación es central para la conceptualización de estos trastornos. Las lesiones tendinosas agudas, por el contrario, implican una interrupción mecánica franca del tejido.

Clinical relevance

La tendinopatía es una causa frecuente de dolor que limita la actividad en atletas y poblaciones activas, y una razón común para la derivación a rehabilitación. La reconceptualización que se aleja de un modelo inflamatorio ha moldeado la forma en que se enmarca la afección, con énfasis en el manejo de la carga. Esta entrada resume el trastorno como referencia y no es una base para decisiones de tratamiento individualizadas.

Epidemiology

Las tendinopatías se encuentran entre los trastornos musculoesqueléticos por uso excesivo más comunes, que ocurren en entornos deportivos y ocupacionales; los tendones de Aquiles, rotuliano y del manguito rotador son sitios frecuentemente afectados.

History

Un cambio trascendental se produjo cuando los estudios histopatológicos mostraron que los tendones crónicamente dolorosos suelen carecer de las células inflamatorias implícitas en la 'tendinitis', lo que llevó a Khan y sus colegas a pedir el abandono del término en favor de 'tendinopatía' o 'tendinosis' y a redefinir el trastorno como uno de degeneración y adaptación fallida a la carga.

Debates

¿Está involucrada la inflamación en la tendinopatía?

El modelo clásico de 'tendinitis' fue en gran parte desplazado por una visión degenerativa, pero la medida en que los procesos inflamatorios contribuyen al inicio y la persistencia sigue siendo objeto de debate en la literatura.

Seminal works

• khan-2002
• magnusson-2010

Frequently asked questions

¿Por qué se prefiere 'tendinopatía' a 'tendinitis'?

Estudios de tejidos mostraron que los tendones crónicamente dolorosos usualmente carecen de las células inflamatorias que implica la 'tendinitis', por lo que la literatura prefiere 'tendinopatía' o 'tendinosis' para reflejar un proceso degenerativo relacionado con la carga.

¿Qué causa la tendinopatía?

Generalmente se atribuye al uso excesivo —carga repetida que excede la capacidad del tendón para repararse y adaptarse— lo que lleva a un colágeno desorganizado y una función alterada.