Patología y Trastornos del Hombro
La patología del hombro abarca los trastornos de la articulación glenohumeral y las articulaciones circundantes, destacando principalmente la enfermedad del manguito rotador, el dolor subacromial, la capsulitis adhesiva, la inestabilidad y la osteoartritis glenohumeral. El hombro sacrifica estabilidad por un rango de movimiento excepcional, y muchas de sus afecciones reflejan las exigencias impuestas al manguito rotador y a los tejidos blandos circundantes que estabilizan una articulación esférica poco profunda.
Definition
La patología y los trastornos del hombro comprenden las afecciones degenerativas, traumáticas, inflamatorias y de inestabilidad que afectan la articulación glenohumeral, el manguito rotador, la bursa subacromial y las estructuras adyacentes.
Scope
Este tema examina las afecciones estructurales y degenerativas comunes del hombro, la anatomía del manguito rotador y el espacio subacromial, y el desafío recurrente de que las anomalías de imagen suelen estar presentes en personas sin síntomas. Es una descripción general de referencia educativa sobre los trastornos del hombro, no un protocolo de tratamiento.
Core questions
- ¿Cuáles son las principales categorías de trastornos del hombro: enfermedad del manguito, inestabilidad, rigidez y artritis?
- ¿Cómo influye el equilibrio entre movilidad y estabilidad del hombro en su patología?
- ¿Qué tan comunes son las anomalías del manguito rotador en personas sin síntomas?
- ¿Qué dice la evidencia de los ensayos sobre el beneficio de la descompresión subacromial para el dolor de hombro?
Key concepts
- Manguito rotador
- Pinzamiento subacromial
- Desgarro del manguito rotador
- Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
- Inestabilidad glenohumeral
- Osteoartritis glenohumeral
- Hallazgos de imagen asintomáticos
Mechanisms
La articulación glenohumeral logra un amplio rango de movimiento a costa de la estabilidad ósea, dependiendo del manguito rotador, la cápsula y el labrum para mantener la cabeza humeral centrada. Se considera que la enfermedad del manguito rotador es el resultado de una combinación de degeneración intrínseca del tendón y compresión extrínseca en el espacio subacromial, y los desgarros del manguito se vuelven más frecuentes con la edad. Una observación central es que los desgarros del manguito rotador y otras anomalías son comunes en las imágenes por resonancia magnética de hombros asintomáticos, aumentando con la edad, lo que complica la vinculación de un hallazgo con el dolor de un paciente (Sher 1995). El modelo histórico de que el pinzamiento subacromial causa dolor y que la descompresión quirúrgica lo alivia ha sido cuestionado por la evidencia de ensayos controlados con placebo (Beard 2018).
Clinical relevance
Los trastornos del hombro son un motivo frecuente de consulta musculoesquelética, y la discordancia entre los hallazgos de imagen y los síntomas es fundamental para interpretar la evidencia al respecto. El ensayo CSAW ilustra cómo los ensayos quirúrgicos controlados con placebo reconfiguran la comprensión de qué intervenciones aportan beneficios. Esta entrada describe cómo se categorizan y estudian las afecciones del hombro y no constituye una base para decisiones de tratamiento individuales.
Epidemiology
Las anomalías del manguito rotador aumentan drásticamente con la edad y con frecuencia están presentes en hombros asintomáticos, por lo que las estimaciones de prevalencia dependen en gran medida de si se utilizan los síntomas o las imágenes para definir la enfermedad (Sher 1995). El dolor de hombro se encuentra entre las quejas musculoesqueléticas regionales más comunes en todas las poblaciones.
History
La cirugía de hombro del siglo XX estuvo fuertemente influenciada por el modelo de pinzamiento, que enmarcaba el contacto mecánico subacromial como un factor causante del dolor del manguito y motivaba la cirugía de descompresión. Los estudios de imagen de hombros asintomáticos (Sher 1995) y, posteriormente, los ensayos controlados con placebo (Beard 2018) impulsaron un reexamen de ese modelo y del papel de la cirugía en el dolor subacromial.
Debates
- ¿La descompresión subacromial artroscópica alivia el dolor de hombro?
- El ensayo CSAW controlado con placebo no encontró un beneficio clínicamente importante de la descompresión subacromial artroscópica sobre la cirugía con placebo o la ausencia de tratamiento, lo que desafía una justificación de larga data para el procedimiento.
- ¿Cómo deben interpretarse los hallazgos asintomáticos del manguito?
- Dado que las anomalías del manguito rotador son comunes en hombros sin síntomas y aumentan con la edad, atribuir el dolor de un paciente a un hallazgo de imagen requiere precaución.
Related topics
Seminal works
- sher-1995
- beard-2018
Frequently asked questions
- ¿Los desgarros del manguito rotador siempre son dolorosos?
- No. Los desgarros del manguito rotador y otras anomalías se encuentran comúnmente en las imágenes de hombros asintomáticos, y se vuelven más frecuentes con la edad, por lo que un desgarro en la imagen no siempre es la causa del dolor de una persona.
- ¿La cirugía para descomprimir el espacio subacromial ayuda con el dolor de hombro?
- Un ensayo aleatorizado controlado con placebo (CSAW) no encontró un beneficio clínicamente importante de la descompresión subacromial artroscópica en comparación con la cirugía con placebo o la ausencia de tratamiento, lo que ha cambiado la forma en que se ve el procedimiento.