Capacidad de Respuesta y Asignación de Recursos

La capacidad de respuesta es la habilidad de un sistema de salud para expandirse rápidamente más allá de sus servicios normales para satisfacer la demanda creada por un desastre. A menudo se describe a lo largo de las dimensiones de personal, suministros (materiales), espacio y los sistemas que los coordinan, y a lo largo de un continuo desde la capacidad convencional hasta la de contingencia y la de crisis. A medida que la demanda aumenta y los recursos se reducen, el sistema se mueve a lo largo de este continuo, y la base para asignar recursos escasos cambia de optimizar a cada paciente a mantener el mayor beneficio para toda la población.

Definition

La capacidad de respuesta es la habilidad de un sistema de atención médica para expandir sus servicios y acomodar un aumento repentino y grande en la demanda de pacientes; la asignación de recursos en este contexto es la distribución basada en principios de personal, suministros y espacio limitados a medida que el sistema se mueve de los estándares de atención convencionales hacia los de crisis.

Scope

Esta entrada cubre el significado de la capacidad de respuesta, las dimensiones a través de las cuales se expande la capacidad, el continuo convencional-contingencia-crisis y los principios de asignación de recursos escasos cuando la demanda excede la oferta, incluyendo el concepto de estándares de atención en crisis. Es una orientación de referencia a estos conceptos y no proporciona protocolos de asignación, puntuaciones de triaje para el racionamiento de recursos o planes operativos de respuesta.

Core questions

• ¿Qué significa para un hospital o sistema 'responder' y a lo largo de qué dimensiones?
• ¿En qué se diferencian la capacidad convencional, de contingencia y de crisis?
• ¿Cómo cambia la base para asignar recursos a medida que la escasez se profundiza?
• ¿Qué son los estándares de atención en crisis y qué cuestiones éticas plantean?

Key concepts

• Capacidad de respuesta
• Personal, materiales, espacio y sistemas
• Capacidad convencional
• Capacidad de contingencia
• Capacidad de crisis
• Estándares de atención en crisis
• Asignación de recursos escasos
• Atención crítica masiva

Mechanisms

La capacidad se expande actuando en varias dimensiones a la vez: aumentando el personal (llamando a personal, ampliando los alcances de la práctica, ajustando las proporciones), asegurando suministros y equipos (materiales), abriendo o reutilizando espacios y fortaleciendo los sistemas y el comando que los coordinan. El modelo convencional-contingencia-crisis describe cómo cambia la atención a medida que estos recursos se estiran: la capacidad convencional utiliza espacios y prácticas normales; la capacidad de contingencia adapta espacios, personal y suministros de manera funcionalmente equivalente a la atención habitual; y la capacidad de crisis acepta desviaciones sustanciales de los estándares normales porque los recursos son insuficientes para proporcionar la atención habitual a todos. A medida que el sistema entra en capacidad de crisis, las decisiones de asignación cambian de la optimización individual a la maximización del beneficio poblacional, que es el dominio de los estándares de atención en crisis. Estas transiciones son graduales y están destinadas a ser planificadas con antelación en lugar de improvisadas.

Clinical relevance

La planificación de la capacidad de respuesta determina si un sistema de salud puede absorber las bajas de un desastre o una pandemia sin colapsar, y los principios de asignación que incorpora dan forma a quién recibe intervenciones escasas cuando no hay suficientes para todos. Esta entrada explica estos conceptos para referencia educativa; deliberadamente no proporciona criterios de racionamiento o puntuación de asignación, que se rigen por marcos formales de estándares de atención en crisis, procesos éticos y leyes, en lugar de por material de referencia general.

Evidence & guidelines

Las dimensiones de la capacidad de respuesta y el continuo convencional-contingencia-crisis están establecidas en guías de consenso y se han aplicado ampliamente, incluso durante la planificación de pandemias. Debido a que los escenarios relevantes no pueden ser aleatorizados, la evidencia se basa en gran medida en el consenso y se extrae de marcos de planificación, modelado y la experiencia de aumentos reales en lugar de ensayos controlados.

History

La preocupación por la capacidad de respuesta se intensificó a principios del siglo XXI a medida que los sistemas de salud planificaban el terrorismo, las enfermedades infecciosas emergentes y las pandemias. El trabajo de consenso en este período definió la capacidad de respuesta a lo largo de las dimensiones de personal-materiales-espacio-sistemas y articuló el continuo convencional-contingencia-crisis, que más tarde enmarcó las respuestas a eventos a gran escala, incluidos los aumentos pandémicos.

Debates

¿Sobre qué base deben asignarse los recursos escasos en capacidad de crisis?

Cuando la atención habitual no puede proporcionarse a todos, los marcos deben decidir cómo asignar las intervenciones escasas; los criterios, su equidad y cómo se activan y supervisan las transiciones a los estándares de crisis siguen siendo ética y legalmente controvertidos.

Key figures

• John L. Hick
• Dan Hanfling
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• hick-2004
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

¿Cuáles son las 'cuatro S' de la capacidad de respuesta?

Personal, suministros (materiales y equipo), espacio y sistemas: las dimensiones a lo largo de las cuales un sistema de salud se expande para satisfacer un aumento en la demanda.

¿Cuál es la diferencia entre la capacidad de contingencia y la de crisis?

La capacidad de contingencia adapta espacios, personal y suministros de manera funcionalmente equivalente a la atención habitual, mientras que la capacidad de crisis implica desviaciones sustanciales de los estándares normales porque los recursos son insuficientes para proporcionar la atención habitual a todos.