Vías aéreas supraglóticas y dispositivos alternativos
Los dispositivos supraglóticos para la vía aérea son herramientas que se colocan por encima de la glotis y sellan alrededor de la entrada laríngea para permitir la ventilación sin entrar en la tráquea. Introducidos con la mascarilla laríngea, ocupan un punto intermedio entre la ventilación con mascarilla facial y la intubación traqueal, y sirven tanto como vía aérea primaria como dispositivo de rescate.
Definition
Un dispositivo supraglótico para la vía aérea es un adjunto de la vía aérea posicionado por encima de las cuerdas vocales que forma un sello alrededor de la abertura laríngea para permitir la ventilación espontánea o controlada sin intubación traqueal.
Scope
Este tema abarca el concepto y las generaciones de dispositivos supraglóticos para la vía aérea, su papel en la anestesia de rutina y en el rescate de la vía aérea, y cómo encajan en las estrategias de vía aérea difícil. Es una visión general de referencia de la clase de dispositivos, más que una guía sobre cómo seleccionar o insertar un dispositivo para un paciente en particular.
Core questions
- ¿Cómo sella y mantiene la ventilación una vía aérea supraglótica sin intubación?
- ¿Cuándo se utilizan estos dispositivos como vía aérea primaria frente a un dispositivo de rescate?
- ¿Qué distingue a los dispositivos de primera de los de segunda generación?
Key concepts
- Mascarilla laríngea
- Sello supraglótico
- Dispositivos de primera y segunda generación
- Canal de drenaje gástrico
- Ventilación de rescate
- Conducto para intubación
- Consideraciones sobre el riesgo de aspiración
Mechanisms
Una vía aérea supraglótica se posiciona en la hipofaringe de modo que un manguito inflable o de forma anatómica sella alrededor de la entrada laríngea, dirigiendo el flujo de gas hacia la tráquea mientras el dispositivo permanece por encima de las cuerdas (Brain, 1983). Los dispositivos de segunda generación añaden características como un canal separado para el drenaje gástrico para reducir el riesgo de aspiración y mejorar el sellado. Debido a que pueden insertarse rápidamente y a menudo a ciegas, estos dispositivos también funcionan como una vía de rescate para restaurar la oxigenación cuando la ventilación con mascarilla o la intubación fallan, y algunos sirven como conducto para una intubación posterior (Frerk, 2015).
Clinical relevance
Los dispositivos supraglóticos se utilizan ampliamente para casos electivos adecuados y tienen un lugar definido en los algoritmos de vía aérea difícil como un paso de rescate para mantener la oxigenación; el trabajo de auditoría destaca tanto su valor como la importancia de una selección adecuada (Frerk, 2015; Cook, 2011). Esta entrada describe la clase de dispositivos y no es un consejo clínico individualizado.
Epidemiology
La auditoría NAP4 examinó las complicaciones asociadas con todos los enfoques de la vía aérea, incluidos los dispositivos supraglóticos, informando las recomendaciones sobre la elección del dispositivo y el uso de la segunda generación (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
Las guías de vía aérea difícil incorporan la inserción de la vía aérea supraglótica como un paso de rescate clave cuando la ventilación con mascarilla facial o la intubación están fallando, y enfatizan la consideración de los dispositivos de segunda generación; la clase de dispositivos se origina con la mascarilla laríngea descrita por Brain (Frerk, 2015; Brain, 1983).
History
Archie Brain introdujo la mascarilla laríngea en 1983 como un nuevo concepto que unía la brecha entre la mascarilla facial y el tubo traqueal; la clase se expandió posteriormente en múltiples diseños y dispositivos de segunda generación con acceso gástrico (Brain, 1983).
Debates
- ¿Cómo deben utilizarse las vías aéreas supraglóticas cuando el riesgo de aspiración es una preocupación?
- Se debate su lugar en relación con la intubación traqueal en pacientes con mayor riesgo de aspiración, lo que motivó los diseños de segunda generación con drenaje gástrico y una cuidadosa selección de casos.
Related topics
Seminal works
- brain-1983
- frerk-2015
Frequently asked questions
- ¿Qué es una mascarilla laríngea?
- Es el dispositivo supraglótico original para la vía aérea, introducido por Brain en 1983, que sella alrededor de la entrada laríngea para permitir la ventilación sin pasar un tubo a la tráquea (Brain, 1983).
- ¿Cómo funcionan las vías aéreas supraglóticas en una vía aérea difícil?
- Pueden insertarse rápidamente para restaurar la oxigenación cuando la ventilación con mascarilla o la intubación están fallando y son un paso de rescate definido en las guías de vía aérea difícil (Frerk, 2015).