Manejo de la vía aérea de emergencia

El manejo de la vía aérea de emergencia aborda situaciones en las que la oxigenación está fallando y las técnicas rutinarias no pueden asegurar la vía aérea, culminando en el escenario de 'no se puede intubar, no se puede oxigenar'. Se centra en una escalada rápida, que prioriza la oxigenación y que termina, cuando es necesario, en un acceso anterior del cuello (front-of-neck access) como la cricotirotomía.

Definition

El manejo de la vía aérea de emergencia es el rescate rápido de una vía aérea fallida, escalando a través de intentos de ventilación hasta el acceso anterior del cuello (como la cricotirotomía) cuando la oxigenación no puede restaurarse de otra manera.

Scope

Este tema abarca el reconocimiento de la vía aérea fallida, la secuencia de rescate escalonada cuando la ventilación con mascarilla, los dispositivos supraglóticos y la intubación han fallado, el papel del acceso anterior del cuello y la importancia de la preoxigenación. Es una descripción de referencia de la vía de emergencia y no proporciona instrucciones de procedimiento o dosificación.

Core questions

• ¿Cómo se reconoce y declara una situación de 'no se puede intubar, no se puede oxigenar'?
• ¿Cuál es la secuencia de escalada cuando las técnicas estándar fallan?
• ¿Cuál es el papel del acceso anterior del cuello en el rescate de la vía aérea?

Key concepts

• No se puede intubar, no se puede oxigenar (CICO)
• Acceso anterior del cuello
• Cricotirotomía
• Escalada priorizando la oxigenación
• Preoxigenación y oxigenación apneica
• Declaración de fallo y solicitud de ayuda
• Factores humanos en una crisis

Mechanisms

Cuando las técnicas sucesivas fallan, la hipoxemia se desarrolla en cuestión de minutos, por lo que la vía de emergencia está diseñada para priorizar la oxigenación y escalar sin demora. Las guías definen una secuencia ordenada: optimizar la ventilación con mascarilla, intentar una vía aérea supraglótica y, si la oxigenación aún no se puede lograr, declarar una situación de 'no se puede intubar, no se puede oxigenar' y proceder al acceso anterior del cuello, como la cricotirotomía, para restaurar el intercambio de gases por debajo de la obstrucción (Frerk, 2015). La preoxigenación y la oxigenación apneica extienden el tiempo de apnea segura y permiten ganar tiempo durante estas maniobras (Patel, 2015).

Clinical relevance

La vía aérea de emergencia es una competencia de seguridad fundamental en anestesia, y la evidencia de auditorías vincula el reconocimiento tardío y la reticencia a realizar el acceso anterior del cuello con malos resultados (Cook, 2011; Frerk, 2015). Esta entrada es una referencia conceptual y no una base para el manejo individualizado.

Epidemiology

Los verdaderos eventos de 'no se puede intubar, no se puede oxigenar' son raros pero conllevan un alto riesgo de daño; la auditoría NAP4 caracterizó dichos eventos y los factores asociados con resultados adversos (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Las guías de la Difficult Airway Society y de la ASA para la vía aérea difícil definen la vía de escalada de emergencia y el lugar del acceso anterior del cuello, mientras que el trabajo fisiológico sobre la oxigenación apneica informa cómo se preserva la oxigenación durante el rescate (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015).

History

Las vías aéreas de emergencia estandarizadas se fortalecieron después de que auditorías como NAP4 expusieran fallos en el reconocimiento y rescate de la vía aérea fallida; las guías DAS de 2015 formalizaron la escalada al acceso anterior del cuello, y las técnicas de oxigenación apneica se describieron posteriormente para extender el tiempo de apnea segura (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015).

Debates

¿Qué técnica de acceso anterior del cuello debería ser la predeterminada?

La elección entre una cricotirotomía quirúrgica con bisturí y las técnicas con cánula, y la mejor manera de entrenar para ellas, sigue siendo objeto de debate, con las guías enfatizando una técnica fiable y practicada que restaure la oxigenación.

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

¿Qué significa 'no se puede intubar, no se puede oxigenar'?

Es la emergencia en la que ni la intubación traqueal ni otros métodos de ventilación pueden mantener la oxigenación, desencadenando la escalada a un acceso anterior del cuello como la cricotirotomía (Frerk, 2015).

¿Por qué se enfatiza la preoxigenación antes del manejo de la vía aérea?

La preoxigenación, y las técnicas que prolongan la oxigenación apneica, extienden el tiempo disponible antes de que se desarrolle la hipoxemia, proporcionando un margen de seguridad durante el manejo de la vía aérea difícil o de emergencia (Patel, 2015).