Laringoscopia e Intubación Endotraqueal
La laringoscopia es la técnica para exponer la entrada laríngea de modo que se pueda introducir un tubo traqueal bajo visión, y la intubación endotraqueal es la colocación de un tubo con balón en la tráquea para asegurar y aislar la vía aérea. Conjuntamente, son el método de referencia para el control definitivo de la vía aérea durante la anestesia general.
Definition
La intubación endotraqueal es la inserción de un tubo con balón a través de la laringe hacia la tráquea, generalmente bajo visión laringoscópica, para mantener una vía aérea permeable y permitir la ventilación controlada.
Scope
Este tema abarca la laringoscopia directa y la videolaringoscopia, la clasificación de la visión laringoscópica, los pasos y la confirmación de la intubación traqueal, y el papel comparativo de la videolaringoscopia. Es una descripción de referencia de las técnicas y su base de evidencia, no un manual de procedimientos o una instrucción de selección de dispositivos.
Core questions
- ¿Cómo expone la laringoscopia la laringe para la colocación del tubo?
- ¿Cómo se clasifica la visión laringoscópica y cómo se relaciona con la dificultad?
- ¿Cómo se compara la videolaringoscopia con la laringoscopia directa?
Key concepts
- Laringoscopia directa
- Videolaringoscopia
- Clasificación de Cormack-Lehane
- Tubo traqueal con balón
- Confirmación por capnografía
- Alineación de ejes y posición de olfateo
- Éxito al primer intento
Mechanisms
Durante la laringoscopia directa, el operador utiliza una pala de laringoscopio para desplazar la lengua y alinear los ejes oral, faríngeo y laríngeo, de modo que la glotis pueda ser visualizada y un tubo pueda ser avanzado entre las cuerdas vocales. La visión resultante se describe mediante la clasificación de Cormack-Lehane, que vincula la visualización con la dificultad anticipada (Cormack-Lehane, 1984). La videolaringoscopia utiliza una cámara en la punta de la pala para proporcionar una visión indirecta que no requiere la misma alineación de ejes de línea de visión, mejorando a menudo la visualización glótica. La colocación traqueal correcta se confirma objetivamente, principalmente mediante la medición sostenida de dióxido de carbono al final de la espiración (Apfelbaum, 2022).
Clinical relevance
La intubación traqueal proporciona una vía aérea asegurada y aislada y es fundamental para la anestesia general en muchos procedimientos; la elección de la técnica y la confirmación de la colocación se abordan en las guías de vía aérea difícil (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015). Esta entrada es descriptiva y no constituye asesoramiento clínico individualizado.
Epidemiology
Una revisión sistemática de Cochrane encontró que la videolaringoscopia, en comparación con la laringoscopia directa en adultos, se asocia con una mejor visión glótica y reducciones en las intubaciones fallidas y difíciles (Hansel, 2022).
Evidence & guidelines
Las guías de la Difficult Airway Society y la ASA estructuran la intubación en torno a intentos planificados, limitando los intentos traumáticos repetidos y confirmando la colocación; la evidencia de revisiones sistemáticas apoya un papel beneficioso para la videolaringoscopia en muchos entornos (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Hansel, 2022).
History
La laringoscopia y la intubación traqueal se establecieron a lo largo del siglo XX a medida que la anestesia maduraba; la clasificación de Cormack-Lehane de la visión laríngea (1984) estandarizó la descripción de la dificultad, y la posterior introducción de la videolaringoscopia amplió las técnicas disponibles (Cormack-Lehane, 1984; Hansel, 2022).
Debates
- ¿Debería la videolaringoscopia reemplazar a la laringoscopia directa como método predeterminado?
- La evidencia de revisiones sistemáticas muestra que la videolaringoscopia mejora la visión y reduce la intubación fallida, pero las cuestiones sobre su uso rutinario, la formación, el coste y el mejor dispositivo siguen en discusión.
Related topics
Seminal works
- cormack-lehane-1984
- frerk-2015
- hansel-2022
Frequently asked questions
- ¿Cómo se confirma la colocación correcta del tubo traqueal?
- La medición sostenida de dióxido de carbono al final de la espiración (capnografía) es la principal confirmación objetiva de que un tubo está en la tráquea, junto con los signos clínicos; esto se enfatiza en las guías de vía aérea difícil (Apfelbaum, 2022).
- ¿Mejora la videolaringoscopia los resultados de la intubación?
- Una revisión sistemática de Cochrane informa que la videolaringoscopia mejora la visualización glótica y reduce las intubaciones fallidas y difíciles en adultos en comparación con la laringoscopia directa (Hansel, 2022).