Evaluación Subjetiva Global (ESG)
La Evaluación Subjetiva Global (ESG) es un método administrado por el clínico para clasificar el estado nutricional a partir de la historia clínica y el examen físico, en lugar de valores de laboratorio. Combina características del cambio de peso reciente, la ingesta dietética, los síntomas gastrointestinales, la capacidad funcional y un examen físico enfocado en una calificación general de bien nutrido, moderadamente desnutrido o gravemente desnutrido.
Definition
La ESG es una calificación clínica estructurada del estado nutricional, derivada de la historia clínica de un paciente (cambio de peso, ingesta, síntomas, función, estrés de la enfermedad) y el examen físico (pérdida de grasa subcutánea, desgaste muscular, edema), que produce una categoría global en lugar de una puntuación numérica.
Scope
La entrada describe la estructura y la justificación de la ESG, las características clínicas que integra y su lugar como estándar de referencia con el que a menudo se comparan las herramientas de detección más nuevas. Trata la ESG como un tema metodológico en la evaluación nutricional, no como una instrucción clínica.
Key concepts
- Juicio clínico (subjetivo) del estado nutricional
- Historial de cambio de peso
- Cambio en la ingesta dietética
- Síntomas gastrointestinales
- Capacidad funcional
- Signos físicos: pérdida de grasa subcutánea, desgaste muscular, edema
- Calificación global (A, B, C)
- Adaptación de la ESG Generada por el Paciente (ESG-GP)
Mechanisms
La ESG funciona haciendo que un evaluador capacitado integre varios elementos de la historia clínica —la cantidad y el patrón de pérdida de peso, el cambio en la ingesta dietética, los síntomas gastrointestinales persistentes, el deterioro funcional y la demanda metabólica de la enfermedad subyacente— con un examen físico para detectar la pérdida de depósitos de grasa, el desgaste muscular y los signos de líquidos. En lugar de sumar puntos, el evaluador forma una impresión clínica general y asigna una de tres categorías. Detsky y sus colegas demostraron que los evaluadores experimentados podían aplicar este juicio con una reproducibilidad aceptable, lo que sustenta su uso continuado como estándar de comparación.
Clinical relevance
La ESG se utiliza ampliamente como método de referencia para el estado nutricional en la investigación y es uno de los enfoques de evaluación reconocidos dentro del marco de diagnóstico GLIM. Como tema de referencia, explica cómo se forma un juicio clínico estructurado de la nutrición; es descriptiva y no proporciona puntos de corte de diagnóstico individualizados ni guías de tratamiento.
Epidemiology
La ESG se ha aplicado y estudiado en pacientes hospitalizados, pacientes quirúrgicos, oncología, diálisis y otras poblaciones, y se utiliza con frecuencia como comparador cuando se examina la validez de herramientas de detección más rápidas. La ESG Generada por el Paciente la extiende para oncología añadiendo secciones completadas por el paciente.
History
La ESG surgió directamente de la demostración de Baker y sus colegas en 1982 de que el juicio clínico podía clasificar el estado nutricional de forma reproducible. Detsky y sus colaboradores formalizaron el método en 1987, definiendo las características de la historia clínica y el examen, y la calificación de tres categorías. Ottery la adaptó más tarde como la ESG Generada por el Paciente para oncología, y el consenso GLIM de 2019 situó la evaluación tipo ESG dentro de un enfoque armonizado para diagnosticar la desnutrición.
Debates
- ¿La subjetividad de la ESG es una fortaleza o una limitación?
- Su dependencia del juicio clínico permite la integración de muchas señales, pero depende de la capacitación y experiencia del evaluador, lo que plantea preguntas sobre la reproducibilidad entre evaluadores en comparación con las herramientas de puntuación fija.
Key figures
- Allan Detsky
- Khursheed Jeejeebhoy
- John Baker
- Faith Ottery
Related topics
Seminal works
- baker-1982
- detsky-1987
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la ESG de una herramienta de detección con puntuación?
- La ESG produce una categoría clínica general (A, B o C) a partir de hallazgos integrados de la historia clínica y el examen, en lugar de una puntuación numérica sumada, por lo que depende del juicio estructurado del evaluador.
- ¿Qué es la ESG Generada por el Paciente?
- Es una adaptación de la ESG para oncología, descrita por Ottery, que añade secciones completadas por el paciente sobre peso, ingesta, síntomas y función a la evaluación del clínico.