Estrabismo y Trastornos de la Motilidad Ocular

El estrabismo es una desalineación de los ojos, en la que los dos ojos no apuntan en la misma dirección, mientras que los trastornos de la motilidad ocular implican de manera más amplia anomalías del movimiento ocular. Estas afecciones alteran la visión binocular y, en los niños, pueden interferir con el desarrollo normal de la vista, haciendo que los ojos giren hacia adentro, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo.

Definition

El estrabismo es una desalineación de los ejes visuales de los dos ojos, y los trastornos de la motilidad ocular son anomalías en el control o el rango del movimiento ocular; juntos reflejan fallas del sistema que mantiene los ojos alineados y moviéndose en coordinación.

Scope

Esta entrada cubre el estrabismo y los trastornos de la motilidad ocular como un grupo: la pérdida de la alineación normal y el movimiento coordinado de los ojos, la distinción entre desviaciones concomitantes e incomitantes, las consecuencias del desarrollo en niños como la ambliopía y la pérdida de la visión binocular, y las causas neurales y mecánicas del movimiento ocular anormal. Es material de referencia educativa y no una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo se distingue el estrabismo concomitante, en el que la desviación es similar en todas las direcciones de la mirada, del estrabismo incomitante que varía con la mirada?
• ¿Cómo se relaciona el estrabismo infantil con la ambliopía y el desarrollo de la visión binocular?
• ¿Cuándo una alteración adquirida de la motilidad indica un problema del nervio craneal o neurológico?

Key concepts

• Alineación ocular y los ejes visuales
• Desviación concomitante versus incomitante
• Esotropía, exotropía, hipertropía
• Visión binocular y fusión
• Ambliopía
• Parálisis de los nervios craneales (III, IV, VI)
• Diplopía

Mechanisms

La alineación normal depende de la acción coordinada de los músculos extraoculares bajo control neural, lo que permite que los dos ojos fusionen una única imagen binocular. El estrabismo surge cuando este equilibrio falla: las desviaciones concomitantes, comunes en la infancia, muestran un ángulo similar de desalineación en todas las direcciones de la mirada y a menudo reflejan trastornos de la coordinación sensorial y motora de la visión binocular, mientras que las desviaciones incomitantes varían con la dirección de la mirada y con frecuencia reflejan una restricción muscular específica o una parálisis de uno de los nervios motores oculares (tercero, cuarto o sexto). En los niños, la desalineación persistente puede llevar al cerebro a suprimir una imagen, produciendo ambliopía y pérdida de la función binocular (von Noorden, 2002).

Clinical relevance

El estrabismo y los trastornos de la motilidad son importantes tanto para el desarrollo visual en niños como como posibles signos de enfermedad neurológica en adultos, ya que una parálisis motora ocular adquirida puede reflejar un problema del nervio craneal o del tronco encefálico. Reconocer el patrón de desalineación es parte de cómo los médicos distinguen una causa del desarrollo de una causa neurológica. Esta entrada describe las entidades y la evidencia que las rodea y no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.

Epidemiology

El estrabismo se encuentra entre los trastornos oculares más comunes de la infancia, y la exotropía y esotropía intermitentes son formas frecuentes en poblaciones pediátricas, como se refleja en las poblaciones de ensayo del Pediatric Eye Disease Investigator Group (Cotter, 2014; Mohney, 2015). Los trastornos de motilidad adquiridos en adultos a menudo siguen a parálisis de los nervios motores oculares.

Evidence & guidelines

Los ensayos aleatorizados del Pediatric Eye Disease Investigator Group (Cotter, 2014; Mohney, 2015) proporcionan evidencia de alta calidad sobre la historia natural y el manejo de la exotropía intermitente en niños. La síntesis de libros de texto estándar sobre visión binocular y estrabismo es la de von Noorden y Campos (2002), que enmarca la teoría y clasificación de la desalineación ocular.

History

El estudio del estrabismo y la visión binocular maduró a lo largo del siglo XX, integrando la óptica de la alineación, la neurología del control del movimiento ocular y la neurociencia del desarrollo de la ambliopía, sintetizado en obras de referencia como "Binocular Vision and Ocular Motility" de von Noorden. Más recientemente, los ensayos aleatorizados multicéntricos del Pediatric Eye Disease Investigator Group han proporcionado evidencia controlada sobre las desviaciones comunes en la infancia (Cotter, 2014; Mohney, 2015).

Debates

¿Cómo deben manejarse las desviaciones comunes de la infancia, como la exotropía intermitente, y cuándo ayuda la intervención?

Los ensayos que comparan la observación con el tratamiento activo para la exotropía intermitente han informado, pero no han resuelto completamente, las preguntas sobre qué niños se benefician de la intervención temprana y cuál es la historia natural de la afección, dejando el enfoque óptimo como un área de estudio continuo.

Seminal works

• von-noorden-2002
• cotter-2014

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre estrabismo concomitante e incomitante?

En el estrabismo concomitante, el ángulo de desalineación es aproximadamente el mismo en todas las direcciones en que miran los ojos, lo cual es típico de las desviaciones infantiles, mientras que en el estrabismo incomitante la desalineación cambia con la dirección de la mirada, lo que más a menudo apunta a un músculo restringido o a una parálisis de uno de los nervios que mueven el ojo.

¿Por qué el estrabismo en niños está relacionado con la ambliopía?

Cuando los ojos de un niño están desalineados, el cerebro puede suprimir la imagen de un ojo para evitar la visión doble, y si esto persiste durante el desarrollo visual, ese ojo puede no desarrollar una vista normal, una condición llamada ambliopía; por esta razón, el estrabismo infantil está estrechamente relacionado con la ambliopía y el desarrollo binocular.