Medicamentos antipsicóticos en jóvenes
El uso de medicamentos antipsicóticos en jóvenes se refiere a la utilización de agentes que actúan principalmente bloqueando los receptores D2 de dopamina, cada vez más los fármacos de segunda generación, para tratar la psicosis, la manía y una variedad de indicaciones conductuales como la irritabilidad y la agresión en niños y adolescentes. Su uso pediátrico se ha expandido mucho más allá de los trastornos psicóticos, razón por la cual su eficacia para indicaciones específicas y sus pronunciados efectos metabólicos son fundamentales para la interpretación de la evidencia.
Definition
Los medicamentos antipsicóticos en jóvenes son fármacos psicotrópicos que reducen los síntomas psicóticos, maníacos y conductuales graves en niños y adolescentes, actuando principalmente a través del bloqueo de los receptores D2 de dopamina, y los agentes de segunda generación también afectan a los receptores serotoninérgicos y otros.
Scope
La entrada abarca las principales indicaciones estudiadas en jóvenes, la distinción entre agentes de primera y segunda generación, la evidencia de eficacia en condiciones como la irritabilidad asociada al autismo, y los riesgos metabólicos y cardiometabólicos que caracterizan la prescripción pediátrica. Se tratan los antipsicóticos como un tema de evidencia y metodología dentro de la psicofarmacología pediátrica, no como una guía de tratamiento.
Core questions
- ¿Para qué indicaciones pediátricas, más allá de la psicosis, se ha establecido realmente la eficacia antipsicótica?
- ¿Cuán grandes y cuán rápidos son los efectos metabólicos y cardiometabólicos en los usuarios pediátricos por primera vez?
- ¿Cómo se deben sopesar los beneficios para indicaciones conductuales como la irritabilidad frente a los daños metabólicos?
Key concepts
- Bloqueo del receptor D2 de dopamina
- Antipsicóticos de primera versus segunda generación
- Irritabilidad y agresión como objetivos de tratamiento
- Problemas conductuales asociados al autismo
- Aumento de peso y síndrome metabólico
- Monitoreo cardiometabólico
- Prescripción pediátrica fuera de etiqueta (off-label)
Mechanisms
Los antipsicóticos actúan principalmente antagonizando los receptores D2 de dopamina, lo que subyace a su efecto sobre los síntomas psicóticos y maníacos; los agentes de segunda generación modulan adicionalmente los receptores serotoninérgicos y otros, un perfil asociado con un patrón de efectos secundarios diferente. Varias de estas acciones receptoras, incluidos los efectos sobre los sistemas histaminérgicos y serotoninérgicos, están implicadas en la estimulación del apetito y el aumento de peso, lo que en niños y adolescentes puede aparecer rápidamente y acompañarse de cambios adversos en los lípidos y la regulación de la glucosa, según se ha documentado cuando estos fármacos se utilizan por primera vez.
Clinical relevance
La prescripción de antipsicóticos a jóvenes es un ejemplo destacado de la tensión entre el beneficio sintomático y el daño metabólico: ensayos como el estudio RUPP Autism Network muestran una clara eficacia para la irritabilidad en el autismo, mientras que las cohortes de usuarios por primera vez documentan un rápido aumento de peso y cambios metabólicos, lo que motiva un seguimiento sistemático. Esta entrada explica cómo se genera y sopesa esa evidencia; describe el campo y no es una base para decisiones de prescripción individuales.
Epidemiology
El uso de antipsicóticos de segunda generación en niños y adolescentes aumentó notablemente en muchos países desde finales de la década de 1990, con gran parte del crecimiento impulsado por indicaciones no psicóticas como el comportamiento disruptivo y la agresión. Una gran parte del uso pediátrico es fuera de etiqueta (off-label), y la prescripción varía según el entorno, con tasas más altas reportadas entre algunas poblaciones aseguradas públicamente y en hogares de acogida.
History
Los antipsicóticos de primera generación se utilizaron en niños gravemente perturbados desde mediados del siglo XX, pero sus efectos secundarios neurológicos limitaron su uso. La llegada de los agentes de segunda generación amplió la prescripción pediátrica, y el ensayo de risperidona de 2002 del RUPP Autism Network estableció la eficacia para problemas conductuales graves en el autismo. A medida que se expandió su uso, la cohorte Correll de 2009 de usuarios pediátricos por primera vez cuantificó el rápido aumento de peso y el cambio metabólico, desviando la atención hacia el monitoreo cardiometabólico rutinario.
Debates
- Uso creciente para indicaciones conductuales
- Los antipsicóticos se prescriben ampliamente a jóvenes para la agresión y la irritabilidad en lugar de la psicosis, y si esto se justifica dados los riesgos metabólicos y la disponibilidad de alternativas psicosociales sigue siendo objeto de debate.
- Gravedad y reversibilidad de los efectos metabólicos
- El uso pediátrico por primera vez se asocia con un rápido aumento de peso y cambios metabólicos adversos, y cómo equilibrar esto con el beneficio sintomático, y cuán reversibles son, es una preocupación continua.
Related topics
Seminal works
- mccracken-2002
- correll-2009
Frequently asked questions
- ¿Por qué se prescriben antipsicóticos a niños que no tienen psicosis?
- Más allá de la psicosis y la manía, algunos antipsicóticos de segunda generación tienen evidencia de ensayos clínicos para reducir la irritabilidad y la agresión graves, por ejemplo en el autismo, lo que ha impulsado gran parte de su uso pediátrico en expansión; esto describe la evidencia y no es un consejo de tratamiento.
- ¿Cuál es la principal preocupación de seguridad con los antipsicóticos en jóvenes?
- El uso por primera vez en niños y adolescentes se asocia con un rápido aumento de peso y cambios adversos en los lípidos y la glucosa, razón por la cual se enfatiza el monitoreo metabólico cuando estos medicamentos se estudian y utilizan.