Manejo de la espasticidad
La espasticidad es un aumento del tono muscular dependiente de la velocidad, resultante de lesiones de la motoneurona superior, y su manejo es una preocupación central en la rehabilitación. El manejo abarca la evaluación del tono y la función, estrategias físicas y rehabilitadoras, opciones farmacológicas orales y focales, y enfoques de procedimiento, elegidos según la distribución y el impacto de la espasticidad.
Definition
La espasticidad es un trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de la velocidad de los reflejos tónicos de estiramiento (tono muscular) con reflejos tendinosos exagerados, resultante de la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento como un componente del síndrome de la motoneurona superior.
Scope
Este tema cubre la definición y evaluación de la espasticidad y las categorías de manejo utilizadas en rehabilitación, enmarcadas como conocimiento de referencia. No proporciona dosificación, planes de tratamiento individualizados ni instrucciones de procedimiento.
Core questions
- ¿Cómo se define la espasticidad y cómo se distingue de otras formas de hipertonía?
- ¿Cómo se evalúa el tono muscular y su impacto funcional?
- ¿Qué categorías de manejo existen, desde enfoques físicos hasta tratamientos focales y sistémicos?
- ¿Cuándo la espasticidad es un impedimento que debe tratarse frente a una característica que apoya la función?
Key concepts
- Síndrome de la motoneurona superior
- Hipertonía dependiente de la velocidad
- Hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento
- Escala de Ashworth Modificada
- Espasticidad focal versus generalizada
- Neurotoxina botulínica (tratamiento focal)
- Manejo dirigido a objetivos
Mechanisms
La espasticidad es un componente del síndrome de la motoneurona superior y refleja la pérdida del control inhibitorio descendente después de lesiones del cerebro o la médula espinal, lo que lleva a reflejos de estiramiento hiperexcitables y un aumento del tono dependiente de la velocidad (Lance, 1980). Con el tiempo, los cambios secundarios en el músculo y el tejido conectivo pueden añadir una contribución biomecánica no refleja a la rigidez. El manejo está orientado al mecanismo y al objetivo: la rehabilitación y el estiramiento abordan el tono y la prevención de contracturas, la quimiodenervación focal se dirige a músculos específicos hiperactivos, y los agentes sistémicos actúan de manera más difusa. La incomodidad y el dolor asociados pueden acompañar a la espasticidad y pueden implicar sensibilización central en algunas presentaciones (Woolf, 2011).
Clinical relevance
El manejo de la espasticidad es central en la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular, lesión de la médula espinal, esclerosis múltiple y parálisis cerebral, donde puede afectar la comodidad, la postura, la higiene y la función. Esta entrada describe las categorías y la justificación del manejo como material de referencia y no proporciona tratamiento individualizado ni orientación sobre la dosificación.
Epidemiology
La espasticidad es común después de una lesión de la motoneurona superior, afectando a una proporción sustancial de supervivientes de accidentes cerebrovasculares y lesiones de la médula espinal y a la mayoría de las personas con afecciones como parálisis cerebral y esclerosis múltiple progresiva, aunque las estimaciones de prevalencia varían según la población y el método de evaluación.
Evidence & guidelines
Una actualización de la guía de práctica de la American Academy of Neurology revisó la evidencia de la neurotoxina botulínica en la espasticidad adulta y otras indicaciones, encontrando apoyo para su uso en la espasticidad focal (Simpson et al., 2016). La definición conceptual de Lance sigue siendo la referencia estándar de lo que es la espasticidad (Lance, 1980).
History
La sinopsis del simposio de James Lance de 1980 proporcionó la definición duradera de espasticidad como un aumento dependiente de la velocidad de los reflejos tónicos de estiramiento dentro del síndrome de la motoneurona superior (Lance, 1980). El manejo evolucionó de la fisioterapia y los agentes sistémicos hacia la adición de la quimiodenervación focal, con la neurotoxina botulínica convirtiéndose en un pilar para la espasticidad focal, respaldada por una revisión posterior de las guías (Simpson et al., 2016).
Debates
- ¿Cuándo se debe tratar la espasticidad?
- Debido a que el aumento del tono a veces puede ayudar a la bipedestación o las transferencias, el manejo está dirigido a objetivos y es selectivo en lugar de buscar eliminar toda la espasticidad, y decidir cuándo la intervención ayuda o perjudica la función sigue siendo un juicio clínico.
Key figures
- James W. Lance
- David M. Simpson
- Robert R. Young
Related topics
Seminal works
- lance-1980
- simpson-2016
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre espasticidad y rigidez?
- La espasticidad es un aumento del tono muscular dependiente de la velocidad debido a lesiones de la motoneurona superior, lo que significa que la resistencia aumenta con un estiramiento más rápido, mientras que la rigidez es independiente de la velocidad y característica de ciertos trastornos de los ganglios basales.
- ¿La espasticidad es siempre perjudicial?
- No necesariamente; el aumento del tono a veces puede apoyar la postura o las transferencias, por lo que el manejo está dirigido a objetivos y se enfoca en la espasticidad que interfiere con la comodidad, el cuidado o la función, en lugar de abolir el tono por completo.