Rehabilitación en Esclerosis Múltiple
La rehabilitación en esclerosis múltiple (EM) es el manejo multidisciplinar de la discapacidad causada por la EM, con el objetivo de mantener la movilidad, manejar la fatiga y otros síntomas, y apoyar la participación. Dado que la EM es una afección crónica, variable y a menudo progresiva que afecta a muchas funciones, la rehabilitación se administra junto con el tratamiento médico modificador de la enfermedad y sintomático a lo largo del curso de la enfermedad.
Definition
La rehabilitación en esclerosis múltiple es el proceso multidisciplinar y orientado a objetivos de reducción de la discapacidad y de apoyo a la función, el manejo de los síntomas y la participación en personas con EM, complementando el tratamiento médico modificador de la enfermedad y sintomático.
Scope
Este tema abarca la rehabilitación en EM como tema de referencia: las diversas deficiencias que aborda (incluyendo movilidad, fatiga, espasticidad, equilibrio, cognición y función vesical), la justificación del ejercicio y la terapia multidisciplinar, y el amplio contexto de la evidencia. Tiene un propósito educativo y no proporciona instrucciones individualizadas de evaluación o tratamiento.
Core questions
- ¿Qué intervenciones de rehabilitación y ejercicio ayudan a mantener la movilidad, la función y la participación en la EM?
- ¿Cómo se abordan los síntomas comunes e incapacitantes como la fatiga, la espasticidad y el deterioro del equilibrio dentro de la rehabilitación?
- ¿Cómo complementa la rehabilitación el tratamiento médico modificador de la enfermedad y sintomático a lo largo de los cursos remitente-recurrente y progresivo?
- ¿Cómo se evalúan y monitorizan con el tiempo las variadas consecuencias físicas y cognitivas de la EM?
Key concepts
- Atención multidisciplinar y orientada a objetivos
- Manejo de la fatiga
- Ejercicio y actividad física
- Espasticidad, equilibrio y movilidad
- Manejo sintomático (p. ej., vejiga, cognición)
- Cursos de la enfermedad remitente-recurrente y progresivos
Mechanisms
La esclerosis múltiple causa desmielinización inflamatoria y neurodegeneración en el sistema nervioso central, produciendo un deterioro variable y a menudo acumulativo en los dominios motor, sensorial, cognitivo y autonómico. La rehabilitación no se dirige a la inmunopatología subyacente; en su lugar, el ejercicio y la terapia multidisciplinar tienen como objetivo mantener la capacidad física y la función, manejar los síntomas incapacitantes como la fatiga y la espasticidad, y apoyar la compensación y la participación, trabajando junto con el tratamiento médico modificador de la enfermedad y sintomático.
Clinical relevance
La rehabilitación en EM es proporcionada por equipos multidisciplinares a lo largo del curso de la enfermedad y se integra con el manejo médico. Esta entrada describe los objetivos y el contexto de la evidencia de dicha atención como una visión general de referencia y no proporciona umbrales de criterios diagnósticos, prescripciones de ejercicio, dosificación o recomendaciones de tratamiento individualizadas.
Epidemiology
La esclerosis múltiple es la principal causa de discapacidad neurológica no traumática en adultos jóvenes y de mediana edad, y su curso crónico y variable hace que la rehabilitación a largo plazo y el manejo de los síntomas sean componentes importantes de la atención.
History
A medida que las terapias modificadoras de la enfermedad y la atención sintomática estructurada para la EM se desarrollaron en las últimas décadas, la rehabilitación se convirtió en un complemento cada vez más reconocido, con ensayos y revisiones que examinaron el ejercicio y la terapia multidisciplinar para la movilidad, la fatiga y otras deficiencias que la medicación no aborda completamente.
Debates
- ¿Cómo debe adaptarse la rehabilitación a lo largo de la EM remitente-recurrente y progresiva?
- La variabilidad de la EM —desde cursos remitente-recurrentes hasta progresivos y desde un deterioro predominantemente físico hasta uno mixto físico-cognitivo— complica el diseño y la interpretación de la evidencia de rehabilitación, y el contenido y el momento óptimos de las intervenciones siguen siendo objeto de estudio.
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Frequently asked questions
- ¿La rehabilitación reemplaza el tratamiento modificador de la enfermedad en la EM?
- No. La rehabilitación complementa el tratamiento médico modificador de la enfermedad y sintomático; se dirige a la discapacidad, los síntomas y la participación, en lugar de al proceso de la enfermedad subyacente mediado por el sistema inmunitario. Esta es una declaración general y no un consejo individualizado.
- ¿Por qué la fatiga es un foco particular en la rehabilitación de la EM?
- La fatiga es uno de los síntomas más comunes e incapacitantes de la EM y a menudo no se aborda completamente con medicación, por lo que su manejo —a través de estrategias de actividad, ejercicio y educación— es un foco recurrente de la rehabilitación.