Hernia ventral e incisional

Una hernia ventral es una protrusión a través de un defecto en la pared abdominal anterior, que abarca las hernias primarias de la línea media (como las umbilicales y epigástricas) y las hernias incisionales que surgen en el sitio de una incisión quirúrgica previa. La hernia incisional es una complicación tardía común de la laparotomía y un factor importante de reoperación en la cirugía abdominal.

Definition

Una hernia ventral es una protrusión del peritoneo y/o del contenido abdominal a través de un defecto en la pared abdominal anterior; una hernia incisional es una hernia ventral que ocurre en el sitio de una incisión quirúrgica previa donde el cierre fascial ha fallado, mientras que las hernias ventrales primarias (umbilical, epigástrica, de Spiegel) surgen sin cirugía previa.

Scope

Este tema cubre la distinción entre hernias ventrales primarias e incisionales, la clasificación de la European Hernia Society por ubicación y ancho del defecto, los principios de la reparación con sutura versus malla, y las guías sobre el cierre de la incisión de la pared abdominal que tienen como objetivo prevenir la hernia incisional. Es de carácter educativo-referencial y no proporciona instrucciones operativas o de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo se distinguen y clasifican las hernias ventrales primarias y las incisionales?
• ¿Cómo se compara la reparación con malla con la reparación con sutura para la recurrencia de la hernia incisional?
• ¿Qué técnicas de cierre fascial reducen la incidencia de hernia incisional?
• ¿Cómo influyen la ubicación y el ancho del defecto en la planificación de la reparación?

Key concepts

• Hernia ventral primaria versus incisional
• Clasificación de la European Hernia Society (ubicación y ancho)
• Reparación con sutura versus malla
• Posición de la malla (onlay, sublay/retromuscular, intraperitoneal)
• Técnica de cierre fascial (pequeños puntos)
• Recurrencia después de la reparación
• Hernias umbilicales, epigástricas y de Spiegel

Mechanisms

Las hernias ventrales primarias surgen en puntos congénitos de debilidad de la línea media, mientras que las hernias incisionales se desarrollan cuando una herida de laparotomía no cicatriza con una fuerza fascial duradera, lo que permite que los bordes de la herida se separen bajo la presión intraabdominal. La clasificación de la European Hernia Society estandariza la descripción por ubicación anatómica y ancho del defecto para permitir la comparación. La reparación reduce la recurrencia principalmente a través del refuerzo con malla protésica, con evidencia aleatorizada que muestra una menor recurrencia a largo plazo para la malla que para la reparación primaria con sutura de las hernias incisionales; las guías de cierre abordan además los factores de la técnica quirúrgica que influyen en si se forma o no una hernia incisional.

Clinical relevance

La hernia incisional es una de las complicaciones a largo plazo más comunes de la cirugía abdominal, por lo que su clasificación y prevención son fundamentales para la calidad quirúrgica. Esta entrada explica cómo se categorizan estas hernias y cómo se comparan las estrategias de reparación y prevención en la literatura; es material de referencia educativo y no una base para decisiones operativas individuales.

Epidemiology

La hernia incisional se desarrolla en una proporción sustancial de pacientes después de una laparotomía de la línea media, con un riesgo influenciado por las complicaciones de la herida y la técnica de cierre; las hernias ventrales primarias, como las hernias umbilicales, también son comunes en la población general, como se refleja en la clasificación de la European Hernia Society y las guías de cierre de incisiones.

History

El reconocimiento de que la reparación con sutura de la hernia incisional conllevaba una alta recurrencia llevó a ensayos aleatorizados en las décadas de 1990 y 2000 que establecieron la superioridad de la malla, mientras que la clasificación de 2009 de la European Hernia Society estandarizó la notificación y su guía de cierre de incisiones de 2015 consolidó la evidencia sobre la prevención de la hernia incisional a través de la técnica.

Debates

Posición óptima de la malla para la reparación de la hernia ventral

Se debate si la malla se coloca mejor como onlay, retromuscular/sublay o intraperitoneal, sopesando la recurrencia, las complicaciones de la herida y el riesgo de adherencias; la clasificación por ubicación y ancho ayuda a enmarcar estas comparaciones.

Reparación con sutura versus malla

El seguimiento aleatorizado a largo plazo mostró que la reparación con malla reduce sustancialmente la recurrencia en comparación con la reparación con sutura de la hernia incisional, lo que ha llevado a un cambio en la práctica hacia el uso rutinario de malla incluso para defectos más pequeños.

Key figures

• Filip Muysoms
• Johannes Jeekel
• Roland Luijendijk

Seminal works

• muysoms-2009
• burger-2004
• muysoms-2015

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una hernia ventral y una hernia incisional?

Hernia ventral es el término general para cualquier defecto en la pared abdominal anterior; una hernia incisional es el subtipo que ocurre en el sitio de una incisión quirúrgica previa, mientras que las hernias ventrales primarias (como la umbilical) surgen sin cirugía previa.

¿La malla reduce la recurrencia después de la reparación de la hernia incisional?

El seguimiento aleatorizado a largo plazo informó una recurrencia sustancialmente menor con la reparación con malla que con la reparación con sutura de la hernia incisional, razón por la cual el refuerzo con malla es ampliamente utilizado.