Luxación y Subluxación

Una luxación es el desplazamiento completo de los huesos que forman una articulación, de modo que sus superficies articulares pierden todo contacto, mientras que una subluxación es un desplazamiento parcial en el que se mantiene cierto contacto entre las superficies. Ambos resultan de fuerzas que superan la cápsula y los ligamentos estabilizadores de la articulación, y ambos pueden dañar los tejidos blandos circundantes, el cartílago, los nervios y los vasos.

Definition

Una luxación es la pérdida completa de contacto entre las superficies articulares de una articulación, y una subluxación es un desplazamiento parcial en el que las superficies permanecen en contacto incompleto; ambas denotan una alteración de la congruencia articular normal.

Scope

Esta entrada abarca las definiciones y distinciones de luxación y subluxación, las estructuras óseas y de tejidos blandos cuyo fallo permite el desplazamiento, el concepto de fractura-luxación y la recurrencia que puede seguir a una primera luxación. Se tratan estos como conceptos de referencia dentro del trauma ortopédico y no se proporcionan técnicas de reducción ni instrucciones de manejo.

Core questions

• ¿En qué se diferencian la luxación y la subluxación en cuanto al grado de desplazamiento?
• ¿Qué estructuras mantienen normalmente la congruencia articular y cómo su fallo permite el desplazamiento?
• ¿Qué es una fractura-luxación?
• ¿Por qué una articulación puede luxarse repetidamente después de un primer evento?

Key concepts

• Pérdida de congruencia articular
• Luxación completa versus subluxación
• Contención capsuloligamentosa
• Fractura-luxación
• Luxación recurrente
• Lesión neurovascular asociada
• Reducción (concepto de restaurar la congruencia)

Mechanisms

Una articulación se mantiene congruente mediante la contención combinada de su arquitectura ósea, cápsula, ligamentos y músculos circundantes. Cuando una fuerza aplicada excede estas contenciones, las superficies articulares se desplazan: la separación completa produce una luxación, la separación parcial una subluxación. La misma fuerza puede avulsionar o fracturar el hueso en el margen articular, produciendo una fractura-luxación, que se reconoce dentro de la porción de luxación del marco de clasificación de Marsh et al. (2007). El desplazamiento puede estirar o desgarrar la cápsula y los ligamentos y puede lesionar nervios y vasos adyacentes. Una vez que las estructuras estabilizadoras están dañadas, la articulación puede estar predispuesta a desplazarse de nuevo bajo cargas menores, lo que constituye la base de la luxación recurrente.

Clinical relevance

La luxación y la subluxación son lesiones articulares agudas comunes cuyo reconocimiento y clasificación informan la comunicación y la investigación en ortopedia y atención de emergencia. Debido a que el desplazamiento puede comprometer nervios y vasos cercanos y dañar el cartílago, los conceptos son importantes para comprender la gravedad de la lesión. Esta entrada describe los fenómenos y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

Las luxaciones ocurren en articulaciones características con mecanismos característicos; el hombro (articulación glenohumeral) es la articulación principal que se luxa con mayor frecuencia, lo que refleja su amplio rango de movimiento y su cavidad relativamente poco profunda. Court-Brown y Caesar (2006), al resumir las lesiones musculoesqueléticas en adultos, sitúan las luxaciones junto con las fracturas en la epidemiología más amplia del trauma esquelético.

History

La reducción de las articulaciones luxadas se encuentra entre las intervenciones ortopédicas registradas más antiguas, descritas desde la antigüedad. La práctica moderna añadió una clasificación sistemática de las luxaciones y fracturas-luxaciones, integrada en el compendio AO/OTA, y una comprensión creciente de cómo el daño capsuloligamentoso en el momento de la luxación predispone a la inestabilidad y la recurrencia.

Key figures

• J. Lawrence Marsh
• Charles Court-Brown

Seminal works

• marsh-2007
• court-brown-caesar-2006

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una luxación y una subluxación?

Una luxación es la pérdida completa de contacto entre las superficies articulares, mientras que una subluxación es un desplazamiento parcial en el que las superficies permanecen en contacto incompleto.

¿Qué es una fractura-luxación?

Una fractura-luxación es una lesión en la que una articulación está luxada y un hueso que forma esa articulación también está fracturado, a menudo en el margen articular, combinando la pérdida de congruencia con una rotura en el hueso.