Esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno psicótico crónico y a menudo grave, caracterizado por síntomas positivos (alucinaciones y delirios), síntomas negativos (como afecto aplanado y abulia), desorganización y deterioro cognitivo. Generalmente, comienza a finales de la adolescencia o principios de la edad adulta y es una de las principales causas de discapacidad a largo plazo en todo el mundo.
Definition
La esquizofrenia es un trastorno psicótico definido por la presencia persistente de síntomas característicos —delirios, alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento gravemente desorganizado o catatónico, y síntomas negativos— que causan un deterioro funcional significativo durante un período prolongado, según lo especificado en el DSM-5-TR y la CIE-11.
Scope
Esta entrada cubre la esquizofrenia como una entidad clínica definida: sus dominios sintomáticos centrales, conceptualización diagnóstica, modelos neurobiológicos, epidemiología y curso, y la base de evidencia resumida en las principales revisiones y metaanálisis. Tiene un propósito educativo y de referencia, y no proporciona instrucciones de diagnóstico o tratamiento.
Core questions
- ¿Cómo se definen y miden los dominios de síntomas positivos, negativos y cognitivos?
- ¿Qué mecanismos neurobiológicos explican mejor los síntomas y su curso?
- ¿Qué se sabe sobre la epidemiología, el pronóstico y la mortalidad excesiva asociados con el trastorno?
Key concepts
- Síntomas positivos
- Síntomas negativos
- Deterioro cognitivo
- Desorganización
- Pródromo
- Neurodesarrollo
- Mortalidad excesiva
Key theories
- Hipótesis de la dopamina (versión III)
- Howes y Kapur reformularon la hipótesis de la dopamina para centrarse en la desregulación de la dopamina estriatal presináptica como la vía final común, a través de la cual los factores de riesgo genéticos, ambientales y del desarrollo convergen para producir psicosis.
- Modelo neurodesarrollativo
- La esquizofrenia se conceptualiza como resultado de interrupciones tempranas del desarrollo cerebral que interactúan con factores madurativos y ambientales posteriores, manifestándose clínicamente a finales de la adolescencia o principios de la edad adulta.
Mechanisms
Los síntomas positivos se vinculan más fuertemente con la señalización dopaminérgica estriatal presináptica desregulada, la base de la hipótesis de la dopamina tal como la articularon Howes y Kapur. Las características negativas y cognitivas se asocian con una disfunción cortical, glutamatérgica y a nivel de circuito más amplia. El trastorno se enmarca ampliamente como neurodesarrollativo, con un riesgo genético poligénico y exposiciones ambientales que convergen en vías neurales compartidas descritas por Owen y sus colegas, y por Marder y Cannon.
Clinical relevance
La esquizofrenia representa una gran parte de la discapacidad psiquiátrica y se asocia con una mortalidad excesiva sustancial, gran parte de ella debido a enfermedades físicas. Comprender su estructura sintomática y su base de evidencia apoya la evaluación crítica de la investigación sobre el curso y los resultados; esta entrada es educativa y no una guía para el cuidado individual.
Epidemiology
El riesgo a lo largo de la vida es del orden de aproximadamente el uno por ciento, con un inicio generalmente a finales de la adolescencia o principios de la edad adulta y un curso algo más temprano y grave en los hombres en promedio. Un estudio de cohorte basado en la población realizado por Tiihonen y sus colegas documentó una marcada mortalidad excesiva entre los pacientes, lo que subraya la carga de salud física del trastorno.
Evidence & guidelines
El diagnóstico sigue los criterios del DSM-5-TR y la CIE-11. La evidencia metaanalítica comparativa sobre la eficacia y tolerabilidad de los antipsicóticos es resumida por Leucht y sus colegas (2013), y Owen y sus colegas (2016) y Marder y Cannon (2019) proporcionan amplias síntesis clínicas.
History
Kraepelin describió la demencia precoz como una enfermedad deteriorante distinta de la locura maníaco-depresiva; Bleuler la renombró esquizofrenia y enfatizó la división de las funciones psíquicas y el trastorno del pensamiento, mientras que Schneider propuso los síntomas de primer rango para ayudar al diagnóstico. Estos conceptos dieron forma a los criterios operacionalizados que se utilizan actualmente en el DSM-5-TR y la CIE-11.
Debates
- ¿Es la esquizofrenia una enfermedad única o un síndrome heterogéneo?
- La sustancial heterogeneidad clínica y genética ha llevado a un debate sobre si la esquizofrenia representa un solo trastorno o una presentación final común de múltiples etiologías distintas, con implicaciones para la estratificación de la investigación.
Key figures
- Emil Kraepelin
- Eugen Bleuler
- Kurt Schneider
Related topics
Seminal works
- howes-2009
- owen-2016
- leucht-2013
- tiihonen-2009
Frequently asked questions
- ¿Significa esquizofrenia tener una personalidad dividida?
- No. La esquizofrenia no es un trastorno de identidad disociativo. El nombre se refiere históricamente a una división o desintegración de funciones mentales como el pensamiento, la emoción y la percepción, no a múltiples personalidades.
- ¿Cuándo suele comenzar la esquizofrenia?
- El inicio se produce con mayor frecuencia a finales de la adolescencia o principios de la edad adulta, a menudo precedido por una fase prodrómica de síntomas atenuados y deterioro funcional, y los hombres tienden a presentarse algo antes que las mujeres en promedio.