Trastornos psicóticos
Los trastornos psicóticos son un grupo de afecciones mentales definidas por una pérdida de contacto con la realidad, que se expresa principalmente a través de alucinaciones, delirios, pensamiento y habla desorganizados, y un comportamiento motor gravemente desorganizado o anormal. Abarcan desde la esquizofrenia, el trastorno crónico prototípico, hasta afecciones de duración limitada como el trastorno psicótico breve, y presentaciones circunscritas como el trastorno delirante.
Definition
Los trastornos psicóticos son afecciones psiquiátricas caracterizadas por psicosis —un estado mental que implica una alteración de la prueba de realidad, típicamente con delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado o comportamiento desorganizado— que ocurren en un espectro de gravedad, duración y curso.
Scope
Esta área orienta al lector sobre la familia de los trastornos psicóticos como categoría diagnóstica y conceptual dentro de la psiquiatría. Introduce la fenomenología compartida (características positivas, negativas y cognitivas), las principales entidades diagnósticas, los marcos neurobiológicos utilizados para explicar los síntomas y la clase farmacológica utilizada para tratarlos. Es una descripción general de referencia; las entidades y mecanismos detallados se desarrollan en los temas secundarios.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué distingue un trastorno psicótico de otro en términos de perfil de síntomas, duración e impacto funcional?
- ¿Cómo se relacionan los dominios de síntomas positivos, negativos y cognitivos con la neurobiología subyacente?
- ¿Cómo se identifica la psicosis como un estado clínico y se diferencia de las causas relacionadas con el estado de ánimo, inducidas por sustancias y orgánicas?
Key concepts
- Síntomas positivos (alucinaciones, delirios)
- Síntomas negativos
- Deterioro cognitivo
- Desorganización
- Prueba de realidad
- Espectro de duración y curso
- Estado clínico de alto riesgo
Key theories
- Hipótesis dopaminérgica de la psicosis
- Los síntomas psicóticos positivos están relacionados con una señalización dopaminérgica estriatal desregulada, una idea refinada en versiones sucesivas para situar la disfunción dopaminérgica presináptica como una vía final común a través de la cual convergen diversos factores de riesgo.
- Modelo de alto riesgo clínico / pródromo
- Los trastornos psicóticos suelen ir precedidos de una fase atenuada, subumbral, y una fracción medible de individuos de alto riesgo transita a una psicosis franca durante el seguimiento, lo que apoya una visión escalonada del inicio.
Mechanisms
En toda la familia, los síntomas positivos se asocian de manera más consistente con una neurotransmisión dopaminérgica desregulada, mientras que las características negativas y cognitivas implican una disfunción más amplia de los circuitos corticales y glutamatérgicos. En muchos casos, se entiende que los trastornos tienen un origen neurodesarrollista, con factores de riesgo genéticos y ambientales que convergen en vías cerebrales compartidas que los temas secundarios desarrollan en detalle.
Clinical relevance
El reconocimiento de las características compartidas y distintivas de los trastornos psicóticos apoya una clasificación precisa e informa cómo se interpreta la evidencia clínica sobre el curso y el pronóstico. Esta descripción general describe cómo se conceptualizan y estudian los trastornos; es material de referencia educativo y no una base para el diagnóstico o tratamiento individual.
Epidemiology
Los trastornos psicóticos afectan colectivamente a una proporción pequeña pero sustancial de la población, con la esquizofrenia que conlleva un riesgo de por vida del orden de aproximadamente el uno por ciento y representa gran parte de la discapacidad a largo plazo en el grupo; el inicio suele ser al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta.
Evidence & guidelines
Los criterios diagnósticos están codificados en el DSM-5-TR y la CIE-11, que definen los trastornos constituyentes por el perfil de síntomas y la duración. Síntesis clínicas amplias como las de Owen y colaboradores (2016) y Marder y Cannon (2019) resumen la comprensión actual de la esquizofrenia como el trastorno central del grupo.
History
El concepto moderno surgió de la separación de Kraepelin de la demencia precoz de la enfermedad maníaco-depresiva y del replanteamiento de Bleuler de la afección como el grupo de las esquizofrenias, enfatizando el trastorno del pensamiento. La nosología del siglo XX distinguió progresivamente las presentaciones psicóticas crónicas, breves y circunscritas, ahora organizadas en el DSM-5-TR y la CIE-11.
Debates
- ¿Son los trastornos psicóticos categorías discretas o puntos en un continuo?
- Si la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo y las psicosis afectivas son realmente enfermedades distintas o regiones de un continuo de psicosis superpuesto sigue siendo un debate nosológico central informado por el solapamiento genético y clínico.
Key figures
- Emil Kraepelin
- Eugen Bleuler
- Kurt Schneider
Related topics
Seminal works
- owen-2016
- marder-2019
- fusar-poli-2012
Frequently asked questions
- ¿Es la psicosis lo mismo que un trastorno psicótico?
- No. La psicosis es un estado de alteración de la prueba de realidad que puede ocurrir en muchos contextos, incluidos los trastornos del estado de ánimo, el consumo de sustancias y las afecciones médicas; un trastorno psicótico es un diagnóstico psiquiátrico definido en el que la psicosis es la característica central y primaria.
- ¿Qué síntomas definen este grupo de trastornos?
- Las características definitorias compartidas son alucinaciones, delirios, pensamiento o habla desorganizados, comportamiento motor gravemente desorganizado o anormal, y síntomas negativos, con la combinación y duración específicas que distinguen un trastorno de otro.