Esquistosomiasis

La esquistosomiasis, también llamada bilharziasis, es una enfermedad causada por duelas sanguíneas parasitarias del género Schistosoma que se adquieren a través del contacto con agua dulce contaminada. Es una de las infecciones parasitarias más comunes en todo el mundo y un riesgo reconocido para los viajeros que nadan, vadean o se bañan en lagos y ríos en regiones endémicas de África, partes de Oriente Medio, América del Sur y Asia.

Definition

La esquistosomiasis es una infección por duelas trematodas del género Schistosoma, en la que los gusanos adultos que viven en los plexos venosos del huésped producen huevos cuyo atrapamiento en los tejidos impulsa la enfermedad.

Scope

Esta entrada cubre la biología del ciclo de vida del esquistosoma, la exposición al agua dulce que impulsa la transmisión, las principales formas clínicas (esquistosomiasis aguda y enfermedad intestinal y urogenital crónica), y la relevancia de la infección para los viajeros que regresan. Es un tema de referencia y educativo dentro de la medicina tropical y de viajes y no proporciona orientación diagnóstica o de tratamiento individualizada.

Core questions

• ¿Cómo vincula el ciclo de vida del esquistosoma a los caracoles de agua dulce, el contacto humano con el agua y los gusanos adultos que causan la enfermedad?
• ¿Qué distingue la esquistosomiasis aguda (síndrome de Katayama) de la esquistosomiasis intestinal y urogenital crónica?
• ¿Por qué la exposición a agua dulce en áreas endémicas debería hacer considerar la esquistosomiasis en un viajero con fiebre o eosinofilia?

Key concepts

• Especies de Schistosoma (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum)
• Penetración de cercarias de agua dulce en la piel
• Caracol huésped intermediario
• Inflamación granulomatosa inducida por huevos
• Esquistosomiasis aguda (síndrome de Katayama)
• Enfermedad intestinal y urogenital crónica
• Eosinofilia en el viajero que regresa

Mechanisms

La esquistosomiasis es impulsada por el ciclo de vida de dos huéspedes del parásito. Los huevos eliminados en la orina o las heces humanas eclosionan en agua dulce e infectan a caracoles específicos que actúan como huéspedes intermediarios, de los cuales emergen cercarias de vida libre que penetran la piel intacta de las personas en contacto con el agua (Colley, 2014). Los gusanos en maduración migran y se emparejan en el sistema venoso, donde las hembras adultas liberan huevos. Gran parte de la enfermedad no es causada directamente por los gusanos, sino por la respuesta inmune del huésped a los huevos atrapados en los tejidos: la inflamación granulomatosa y la fibrosis alrededor de los huevos alojados en la pared intestinal y el hígado (S. mansoni, S. japonicum) o el tracto urinario (S. haematobium) producen las manifestaciones crónicas (McManus, 2018). Una reacción de hipersensibilidad sistémica temprana a los parásitos migrantes y ovíparos puede causar esquistosomiasis aguda, o síndrome de Katayama, que con frecuencia es la forma observada en viajeros previamente no expuestos (Colley, 2014).

Clinical relevance

La esquistosomiasis es una consideración principal en viajeros que reportan contacto con agua dulce en regiones endémicas y presentan fiebre, eosinofilia o, posteriormente, síntomas urinarios o gastrointestinales. La entrada explica, a nivel de referencia, por qué el historial de exposición y los síndromes característicos son importantes para reconocer la enfermedad; es educativa y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

La esquistosomiasis afecta a muchos cientos de millones de personas y se concentra en el África subsahariana, con focos en Oriente Medio, América del Sur y partes de Asia; se clasifica entre las enfermedades tropicales desatendidas (Colley, 2014; McManus, 2018). Entre los viajeros, es una infección importada importante, y la vigilancia de viajeros enfermos que regresan la identifica como una causa reconocida de enfermedad post-viaje, particularmente después de la exposición a agua dulce en África (Freedman, 2006).

History

La enfermedad lleva el nombre de Theodor Bilharz, quien identificó el gusano causante a mediados del siglo XIX en Egipto, y la dilucidación del ciclo de vida dependiente del caracol a principios del siglo XX estableció la base para el control de la transmisión. Las revisiones modernas sintetizan la parasitología, la inmunopatología y los esfuerzos de control global (McManus, 2018).

Seminal works

• colley-2014
• mcmanus-2018

Frequently asked questions

¿Cómo se contrae la esquistosomiasis?

La infección ocurre a través del contacto de la piel con agua dulce que contiene la forma larvaria (cercarias) liberada por caracoles infectados; nadar, vadear o bañarse en lagos y ríos en áreas endémicas es la exposición típica. No se transmite directamente de persona a persona.

¿Por qué la esquistosomiasis es importante para los viajeros incluso sin síntomas?

La infección puede estar presente después de la exposición a agua dulce en regiones endémicas incluso cuando los síntomas tempranos son leves o ausentes, y la enfermedad crónica se desarrolla a partir de la respuesta inmune a los huevos del parásito; por esta razón, un historial de exposición a agua dulce es relevante al evaluar a los viajeros que regresan. La detección y el manejo específicos son decisiones clínicas que están fuera del alcance de esta entrada educativa.